【摘要】 目的：观察右美托咪定对腹腔镜胃部手术老年手术患者局部脑氧饱和度（rSO2）的变化以及对全麻苏醒期的影响。方法：择期行腹腔镜胃部老年手术患者60例纳入本次研究，分为:右美托咪定组(D组)和对照组(S组)。Ｄ组在术前泵注右美托咪定0.5μg/kg，10min泵注完毕后，以0.2～0.4μg/(kg·h)的速度持续泵注至手术结束前30min，S组输注等量生理盐水。术中使用INVOS? 5100C Cerebral/Somatic Oximeter脑氧饱和度监测仪监测rSO2。记录诱导前（T0）、诱导插管后（T1）、气腹后60min（T2）和苏醒时（T3）的PaCO2、PaO2、rSO2和患者苏醒时间、拔管时间、拔管即刻以及苏醒后15min时Ramsay镇静评分及苏醒期出现呛咳等不良反应的情况。结果：两组患者T2时刻的PaCO2、rSO2均高于T1时刻（P＜0.05）；D组苏醒期Ramsay镇静评分均高于S组，呛咳、谵妄等发生率低于S组（P＜0.05）。结论：右美托咪定对腹腔镜胃部手术老年患者局部脑氧饱和度rSO2未见明显影响,但对全麻苏醒期的质量有一定的提高。
【关键词】 右美托咪定;局部脑氧饱和度;苏醒期
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0023-02
麻醉的优化措施可以减少患者的生理及心理的创伤与应激，尤其对脑部血流及氧供需平衡的监测，可以减少脑氧供需失衡，而局部脑组织混合氧饱和度rSO2，可以较好地监测脑部静脉氧饱和度的变化。Fujisawa等[1]研究认为在全麻患者给予右美托咪定，可提高患者苏醒质量，同时抑制拔管反射与应激。本研究拟观察右美托咪定用于老年患者局部rSO2及全麻苏醒期的影响，为临床提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2017年5月腹腔镜胃部手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅲ级，男性31例，女性29例。排除标准：术前存在严重心脑血管疾病，包括中枢神经系统或心理疾病患者；术前有严重房室传导阻滞者和窦性心动过缓；将受试者均分为D、S组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
充分的术前准备和心理疏导后入麻醉手术室，面罩吸氧2min后采用INVOS? 5100C Cerebral/Somatic Oximeter无创脑氧饱和度监测仪(somanetics corporation，美国)监测两侧额头rSO2平均值。麻醉诱导前D组给予泵注右美托咪定（批号：1611061，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.5μg/kg，泵注10min完毕后，以0.2～0.4μg/(kg·h)的速度持续泵注至手术结束前30min，S组输注等量的生理盐水。两组麻醉诱导根据体重给予舒芬太尼3.0～4.0ug/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg，顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg，插入气管导管后调节好呼吸参数行机械通气，术中调节瑞芬太尼及靶控丙泊酚剂量维持麻醉深度，两组患者建立CO2气腹30min左右采取30°头高脚低体位，气腹压力11～13mmHg，同时监测BIS值在40～60之间，术中维持PETCO2在35～65mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间，术后拔除气管入PACU做好苏醒期的监护与记录。
1.3 观察指标
通过监护和血气分析监测并记录诱导前（T0）、诱导插管后（T1）、气腹后60min（T2）和苏醒时（T3）的PaCO2、PaO2、rSO2和患者苏醒时间、拔管时间、拔管即刻以及苏醒后15min时镇静（Ramsay）评分（1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡、呼唤不醒）；记录苏醒期出现呛咳、谵妄、呼吸抑制等不良反应的情况。
1.4 统计分析
采用SPSS16.0（SPSS Inc，Chicago，IL，USA）统计学软件进行数据处理与分析。
2.结果
2.1 两组患者T2时刻的PaCO2、rSO2均高于T1时刻（P＜0.05），而T2和T1时刻的PaO2比较差异无统计学意义；D组拔管即刻以及苏醒后15min时Ramsay镇静评分高于S组，见表1，2。
表1 两组患者不同时间点PaCO2、PaO2、rSO2的比较(n=30，-x±s)
注：b表示与S组比较P＜0.05
2.2 D组苏醒期呛咳、谵妄发生率低于S组（P＜0.05），术后呼吸抑制以及恶心呕吐发生率差异无统计学意义。
3.讨论
全身麻醉中联合右美托咪定可以改善全身麻醉后苏醒期躁动、认知功能障碍的发生，提高患者苏醒期舒适度及质量。本研究中选择右美托咪定0.5ug/kg静脉泵注作为初始剂量是基于指南和最新研究的结果，研究[2]显示右美托咪定降低苏醒期老年患者的C-反应蛋白（CRP）浓度、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度，减少手术创伤与应激，达到降低术后认知功能障碍的功能。本研究中两组患者的PaCO2、rSO2在气腹腹腔镜刚建立时，两组之间无显著差异，可能两组患者均有充足的氧供，氧分压300mmHg以上，增加了氧合血红蛋白含量和rSO2值，研究[3]认为头高脚低位导致脑血流减少，此种体位影响双侧平均血流速度，引起脑血流减少，导致rSO2降低，本研究中虽然T3时刻两组呈头高脚低位30°左右，然而两组rSO2在T3时rSO2均增高，这主要是因为相对于体位而言，PaCO2在25～60mmHg之间，酸血症水平对脑血流影响更大，脑血流与PaCO2呈线性相关，从而导致脑静脉的淤血，出现rSO2升高，这与本研究结果中T3时刻PaCO2的较高水平以及充分的脑氧供、以及rSO2升高相一致。虽然有文献[4]支持右美托咪定作用于脑血管α2肾上腺素能受体收缩脑部血管降低rSO2，产生脑保护作用，但是本研究T3没有观察到rSO2降低的变化，这可能与右美托咪定维持剂量较小的原因有关。本研究中患者D组拔管即刻以及苏醒后15min时Ramsay镇静评分均高于S组，D组患者Ramsay镇静评分3～4分，患者嗜睡、听从指令且容易唤醒，且苏醒期呛咳、谵妄发生率低于S组，这与右美托咪定作用于蓝斑核突触前膜的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，产生镇静、镇痛、抗焦虑的作用密切相关[5]。
综上所述，右美托咪定可有效减少腹腔镜胃部手术苏醒期谵妄与躁动的发生，有利于提高患者的苏醒质量，但是对局部脑氧饱和度影响不大。样本量较少以及更加优化的右美托咪定剂量尚不确定是本研究的不足之处。
【参考文献】
[1] Fujisawa T,Komasawa N,Fujiwara A,et al.[Effective Dexmedetomidine Administration for the Prevention of Emergence Agitation and Postoperative Delirium in Patients with a History of Postoperative Delirium][J].Masui,2016, 65(4):395.
[2]张海山，屈凤，杜梅青，等.右美托咪定对全麻老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34(6):670-673.
[3]王朔，于流洋，陈凯，等.腹腔镜手术体位因素对患者脑血流的影响[J].中华麻醉学杂志，2017，37(4).
[4]孟昀，张华，于泳浩.右美托咪定对老年腹腔镜手术患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2016(1):66-68.
[5]方兆晶，赵倩，斯妍娜，等.右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32(11):1049-1052.
论文作者:黄昌云,柳兆芳,金孝岠,戴泽平（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：患者论文; 饱和度论文; 两组论文; 手术论文; 全麻论文; 腹腔镜论文; 胃部论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;