讷河市中医院 黑龙江讷河市 157599
摘要：目的：探讨气管切开术后的监护及护理。气管切开作为创伤性人工气道，是抢救危重症病人的措施之一。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症，使病人安全渡过危险期，做好术后监护及护理至关重要。操作时必须严格遵守无菌操作规程，使病室保持一定的温度和湿度，定时空气消毒，保持患者呼吸道的通畅。方法：选取我院2016年1月至2017年1月期间收治的18例气管切开患者，分别对其进行基础护理、呼吸道管理、抗生素应用，以及其他综合护理干预，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过相应治疗、监护和护理后，有1例患者因重度颅脑损伤抢救无效死亡，其余17例患者均成功拔除气管切开套管。结论：气管切开术后的护理对病人的恢复十分重要，因此要引起医护人员的注意。
关键词：气管切开术后；头颈部；护理
Head and neck care after tracheotomy
Abstract：Objective：To investigate the care and nursing after tracheotomy. Tracheotomy as a traumatic artificial airway，rescue and critically ill patients one of the measures. In order to keep the airway open，prevent postoperative complications，make the patients safely pass the dangerous period，it is very important to have postoperative care and nursing. Operation must strictly observe the aseptic operating procedures，so that the ward to maintain a certain temperature and humidity，regular air disinfection，to keep the patient's airway open. Methods：Totally 18 tracheotomy patients admitted to our hospital from January 2016 to January 2017were selected for basic nursing，respiratory management，antibiotic use and other comprehensive nursing interventions，and their clinical data were reviewed Sexual analysis. Results：After the corresponding treatment，custody and care，One patient died of severe craniocerebral injury，and the remaining 17 patients had successful removal of the tracheotomy tube. CONCLUSION：Care after tracheotomy is very important for the recovery of patients，so it should be noticed by medical staff.
Keywords：tracheotomy；head and neck；nursing
前言：
气管是人们用来呼吸空气的一个重要的身体部分，在医学上，为了改善患者的通气功能，通常会对患者进行气管切开手术。这一类手术在医学手术上十分常见，尤其是在喉阻塞的急救时，能起到十分显著的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，病人在进行气管切开术后必须要进行十分细心的护理，如果护理不当，就很容易会发生感染加重病情，或者是留下后遗症，影响患者今后的生活。
1．一般资料与方法
1.1临床资料
选取我院从2016年1月至2017年1月期间收治的18例气管切开患者，其中有15例患者因重物砸伤头部、严重车祸伤致重度颅脑损伤，还有2例患者是因高处坠落致重度颅脑损伤，另外1例患者是因汽油大面积烧伤，烧伤面积达到了 40%。其中最大的年龄 51岁，最小的年龄13岁。
1.2方法
该18例患者在接受气管切开术后，均需要观察有无伤口渗血、皮下气肿等现象，并注意伤口分泌物的量及颜色。患者应早晚洗脸，保持面部清洁。皮肤具有调节体温、吸收分泌、排泄及感觉功能，气管切开患者长期卧床，其活动受限，机体抵抗力下降，所以面部皮肤护理尤其重要。气管切开的患者由于呼出过多的气体，常常感到口干、口渴，护理人员应经常为患者湿润口腔黏膜。气管切开患者活动时，应注意和身体保持在一条直线上，防止活动影响到气管套管口，造成刺激或气管套管脱出而发生呼吸困难。对气管切开术前有严重呼吸困难者，气管切开后应严密观察呼吸情况。严密监测血氧浓度及其比例，根据血氧饱和度调节氧流量。当血氧饱和度低于0. 85时应增加氧流量。当血氧饱和度保持在0. 90时给予低流量吸氧，大于0. 96可间断吸氧，直至恢复正常停止吸氧。在休克期后成人一般给3L/m in 的流量做气道内吸氧。吸痰前先加大流量到 5L/m in，观察病人全身情况2分钟后停吸氧，给预吸痰，吸痰完毕亦给5L/m in吸氧。另外，应采取正确的气管内吸痰法，选择柔软光滑吸痰管，吸痰时先将痰管置入气管套管内再启动吸痰器，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，以免损伤气管引起气管痉挛而窒息。每次吸痰时间不得超过5分钟，吸痰管停留时间不可超过15秒，通常每0. 5~1小时吸痰一次。当分泌物干燥，不易吸出时，可用超声雾化喷喉使痰液稀释易于吸出。
2．结果
在本院接受治疗的18例患者，在气管切开术后，有17例患者均因监护得当，及时去除诱因，清除气管内痰液等分泌物，保持呼吸道通畅，最后得以恢复，另外1例患者发生了气管套管脱出，但因及时给予正确的护理而得到控制。除此之外，还有1例患者因为严重颅脑损伤抢救无效死亡。
3．结论
3.1气管切开术后患者的注意事项
气管切开术后有许多的事项需要患者及家属注意，除了那些专业的护理手段需要专业的医护人员来进行，还有许许多多日常活动中的细节需要患者自己注意。例如，患者在选择枕头时，不宜选择过高的枕头，要保证头颈部功能位，避免过度牵拉，以免引起气管套管阻塞。关于义务的选择方面，对于气管切开患者真性瘘道形成之前、切口愈合良好之前，要保持胸前上部、颈部无遮盖，衣服不能覆盖于气管套管口上，不能穿套头紧身的衣服，适合宽松棉质。另外，患者还可以将上衣制成合适的开口衫，胸前剪成V字形领口，成人V字形领口深度为 10 cm，上口宽度用16 cm，采用尼龙合扣带替代钮扣，易穿脱，还不会妨碍吸痰及更换敷料等操作。术后恢复好、真性瘘道形成之后，特别是长期带管已适应的患者，则只需不要太厚太紧的衣服。此外，卧床患者头发要短，长发患者可以将头发束在一起，生活不能自理患者应在床上洗头。但对于年长体弱，病情严重者不要洗头，可用 77%乙醇擦拭头发，增进头皮血液循环，除去污秽，使长期气管切开患者头发整洁、舒适。
3.2研究分析
由于气管切开术的广泛使用，所以对气管切开术的护理研究更显得 急迫。良好的护理技术是气管切开术疗效的保证，也是对患者健康恢复的有力支持。气管切开术后护理不当，造成人为的感染，将会延缓病人的康复。术后发生再窒息，情况凶险，若抢救不及时，将会直接危及生命，我们在在保持呼吸道通畅的基础上，同时注重内套管的消毒、感染的控制，并根据不同病因、病情特点进行严密监护。采取的一系列护理措施及时有效，确保抢救的成功在 95% 以上。气管切开术后护理质量优劣直接关系着患者的疾病转归，只有正确掌握气管切开后护理的相关技能，提高对气管切开后并发症的主动判断和处理意识，使患者得到正确治疗和及时的处理，才能使患者的病情最好最快的恢复。
4．结语
气管切开术能够解除呼吸道梗阻，在抢救急危重症患者时，可以保持患者的呼吸道通畅，保证患者的生命安全。当然，气管切开术后也需要进行相应的护理，如若护理不得当或是护理不及时，都可能对患者造成二次伤害，甚至是致命的危险。因此，医护人员对此要十分注意，不仅要帮助病人做好护理工作，还要告知病人的家属有关护理的一些注意事项。只有从医生到家属再到病人，每一个人都做好护理工作，才能使病情最好最快的恢复。
参考文献：
［1］田沈平. 气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用［J］. 中华护理杂志，2008，38（4）：308.
［2］誉铁鸥，周立信，方滨，等. 经皮扩张气管切开术在IC U 患者人工气道建立中的应用［J］. 热带医学杂志，2005，5（3）：316-318.
论文作者:王伟茹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：气管论文; 患者论文; 术后论文; 呼吸道论文; 病人论文; 套管论文; 通畅论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;