海门市第四人民医院 江苏海门 226141
摘要：目的：分析甲状腺腺叶切除术在甲状腺结节中的临床疗效。方法：选取2016年1月-2017年12月100例甲状腺结节患者作为观察对象，按照手术方法的不同分为观察组与对照组。观察组采用甲状腺腺叶切除术，对照组则采取甲状腺次全切除术。观察两组患者手术时间、术中出血量以及并发症发生率方面的差异。结果：观察组在手术时间、术中出血量以及并发症发生率等方面均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：甲状腺腺叶切除术在甲状腺结节患者中具有较好的疗效，能够降低术后并发症发生率，值得在临床中推广使用。
关键词：甲状腺腺叶切除术；甲状腺结节；临床疗效
甲状腺结节是临床中的常见疾病，多出现于青壮年，在成人甲状腺疾病中的发生率为4%。目前临床主要是采用外科手术的治疗方式，能够完全去除病灶从而达到根治的效果[1]。目前临床中采用的术式主要包括甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术等术式，其中以甲状腺次全切除术和甲状腺腺叶切除术在基层医院中的应用较为频繁[2]。因此，文章主要针对不同术式在甲状腺结节中的临床疗效展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月100例甲状腺结节患者作为观察对象，按照手术方法的不同分为观察组与对照组。观察组50例患者中有男性17例，女性33例；年龄为35~52岁，平均为（41.8±10.3）岁。对照组50例患者中有男性15例，女性35例；年龄为34~54岁，平均为（42.2±11.2）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①术后病理学证实为甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌以及滤泡装腺癌。排除标准：合并其他系统良恶性肿瘤、严重肝肾功能衰竭、严重冠心病、糖尿病、心脏病患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
观察组采用甲状腺腺叶切除术，具体措施为：全麻，取仰卧位，消毒之后沿胸骨上切迹的上方约2~3cm处，沿皮肤纹理行一弧形切口，切开皮下组织以及颈阔肌，并在颈阔肌后面进行组织分离。暴露甲状腺之后游离腺叶，先处理下级血管分值，阻断中静脉，下牵腺叶，并分离上极腺叶。切断腺叶顶端的血管分支之后，将腺叶向内侧牵拉，然后分离紧靠腺叶被膜的结节部分。注意保护重要血管与神经。常规缝合包扎。
对照组则采取甲状腺次全切除术，具体措施为：颈丛麻醉，取仰卧位，消毒之后沿胸骨上切迹的上方约2~3cm处，沿皮肤纹理行一弧形切口，切开皮下组织以及颈阔肌，并在颈阔肌后面进行组织分离。切开甲状腺前肌群，暴露甲状腺，先从右叶进行手术，以便处理甲状腺上极。甲状腺向内上方牵引，沿外缘向下极分离，从腺体外缘将甲状腺向前内侧翻开，暴露后面并将结节部分切除，同时需要保留甲状旁腺；穿针时需要注意位置，不能过深，避免损失候返神经。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量以及并发症发生率方面的差异。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（ ）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
观察组在手术时间、术中出血量以及并发症发生率等方面均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，目前临床中首选治疗方法为手术治疗，甲状腺结节的良恶性对其手术方法的选择具有直接决定作用，虽然术前能够通过穿刺细胞学检查来确定甲状腺结节的性质，但是仍存在漏诊的现象，尤其是基层医院，由于缺乏经验丰富的医师，可能存在更高的漏诊率，且术中病理切片检查通常也无法确定结节的良恶性。因此临床对于性质不明的甲状腺结节主要是采取单纯的肿瘤切除术或甲状腺部分切除术[3]。但是考虑到有恶性肿瘤的存在，这两种术式可能造成甲状腺恶性肿瘤组织的残存，导致术后复发，从而需要进行二次手术。而二次手术的难度往往较大，容易影响患者的预后。
笔者认为甲状腺腺叶切除术在性质不明的甲状腺结节患者中具有较好的应用效果，虽然存在一定的喉返神经损伤风险，但是术中只要切断包膜间的血管分支、保留甲状腺后被膜和甲状旁腺及其血供，就可以降低喉返神经损伤的发生率。术后需要认真检查标本，若发现甲状旁腺误切，需要立即移植，从而降低甲状旁腺损伤造成的低钙抽搐[4]。该术式能够避免恶性肿瘤的残留，从而降低了术后复发的风险，且对于无淋巴结转移的患者来说，相当于根治术，能够降低二次手术率，及时发现了淋巴结转移，也仅需进行淋巴结清扫，从而降低了术后并发症的发生率。本次研究观察中，观察组在手术时间、术中出血量以及并发症发生率等方面均明显低于对照组（P＜0.05），这说明甲状腺腺叶切除术在甲状腺结节患者中具有较好的疗效，能够降低术后并发症发生率，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]刘辉斌.甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的优劣差异[J].中国当代医药，2016，23（5）：47-49.
[2]康鸿斌，鲁宽亮，杨金盾等.甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2016，16（17）：3302-3305.
[3]李更蛟.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果比较[J].河南医学研究，2016，25（2）：346-346.
[4]钱晨，徐英杰.甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估与研究[J].中国医药导刊，2017，19（1）：35-36.
论文作者:盛帅
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/8
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