1 河北省卫生和计生委综合监督执法局 050071；2唐山南堡开发区医院 063000；
3 河北省张家口市社会福利总院 河北张家口 075000；4 廊坊三河市燕郊人民医院 河北廊坊 065201；
摘要：目的：探讨使用健康心理疏导干预手段为切入点，采用群体—个体—群体—社会的模式；达到医疗目标—干预目标—行为目标相一致的目的。健康心理疏导对抑郁症患者焦虑抑郁情绪的影响。方法：将100例患者分成两组，每组各50名。一组采用健康心理疏导，一组不采用。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24项版本）进行测评并对比分析。结果：健康心理疏导治疗后，患者HAMD评分显著降低。治愈率提高10%；显著进步率提高2%；不良反应大大降低，降低复发率。结论：健康心理疏导可明显减少患者的抑郁水平，有效改善患者的心理状态，提高生存质量，减少自杀死亡的发生几率，创造社会效益。
关键词：心理疏导；对100例青年；抑郁症；临床探讨
抑郁症是世界上最易致残的情感障碍性精神疾病之一。目前全球超过3.5亿人、中国有2600万人患有抑郁症，约15%可能最终自杀，自杀率比一般人群高出20倍。成为威胁人类健康、影响生活幸福度的严重疾病。近年，青少年抑郁症人数有增加趋势［1］［2］研究表明，有效的心理干预对抑郁症患者心理状态、生活质量起到显著改善。
青年（18—29岁）抑郁症，占60%。中药和西药都有疗效，但此症是心理疾病，真对精神刺激引起一大组“心因性”抑郁症，必须配合健康心理疏导才能彻底治愈［3］。这个群体在原有躯体疾病、酗酒、吸毒、乱用药物、游戏熬夜等不良生活方式，均可致病。再受多种因素影响，待病情严重时才就诊，严重影响患者工作和生活质量，增加治疗难度。［4］。
1调查对象与方法
1.1 调查对象：选择2015年1月—2015年6月，在张家口市社会福利总院及门诊患者100例抑郁症患者，全部符合CCMD-3的双相障碍—抑郁发作的诊断标准。排除器质性疾病，无应用精神活性物质和非成瘾物质病史。HAMD-3总分≥17分。将100例患者随机分为研究组（西酞普兰合并心理干预治疗）和对照组（单用西酞普兰）研究组50例，男37例，女13例；年龄18～29岁，平均（26.3±4.9）岁；对照组50例，男34例，女16例；年龄19～29岁，平均（25.7±5.7）岁。两组性别、年龄等一般资料无差异。
1.2 方法 采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），该量表由Hamilton（汉密尔顿）于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。
两组患者入院后均予西酞普兰10mg/d，3d后增加到20mg/d，研究组同时给予心理干预治疗，两组共治疗8周。两组于治疗前和治疗1、2、4、8周采用HAMD-3症状量表评定，并在治疗前后检查血常规、肝肾功能等。
1.3 干预方法 采用群体——个体——群体——社会的模式［5］
（1）群体干预措施：把被干预对象组织起来，请专家讲授“心因性抑郁症”的发病机理、临床症状、防治措施等内容，使患者认知自身疾患，提高抗病心里素质。
（2）个体心里疏导：请心里专家，针对“心因性抑郁症”患者给予针对性的心里疏导。因恋爱婚姻，要做情感上的疏导；打工家庭破裂的做调解；失业的鼓励学技能，再创业；天灾人祸失去亲人的，帮他从悲伤中走出阴影，乐对人生；等多角度、多层次、多手段的进行疏导。达到降低或消除对疾病、人生失去信念、绝望厌世的症状［6］。
（3）个体——群体：被干预对象组成小组，互相做心里疏导工作。身教大于言教，现身说法，更有说服力。模式由个体到群体。
（4）群体——社会：被干预对象去说服周边的家人、同事和邻居，是扩散性疏导。被干预对象用自身感受，角色转变成干预对象，用自己的方式方法去干预周边人群，受干预的人群会不间断的扩散给更多的人群。模式从群体到社会。
1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行t检验。
2 结果
2.1 两组HAMD-3评分比较，两组HAMD-3评分干预后与干预前相比各周期均显著降低（P＜0.05），研究组于干预1周，对照组于治疗2周起，HAMD3评分明显下降，研究组干预1周和干预2周时HAMD3评分降低显著（t=2.78，2.61；P＜0.05），治疗4周和治疗8周，两组差异无统计学意义（t=1.19，1.09；P＞0.05），见表1。
研究组患者在治疗期间出现头晕2例、便秘1例，复查血常规，心电图等均正常；对照组出现头晕3例，恶心，呕吐各2例，症状较轻。结论是干预组的不良反应大大低于对照组。
3、讨论
抑郁症是临床上常见疾病，是以情绪低落、快感缺乏及兴趣丧失等心理征候群为主要临床表现的精神疾病。其导致的不良体验严重影响着患者的心身健康，特别是重度抑郁症患者，往往会出现自杀观念和自杀行为而危及生命［7］。近年来，随着新型抗抑郁剂的广泛应用，对抑郁症的药物治疗效果取得长足进步，但抑郁症患者往往存在一定形式的认知偏见，并非药物治疗所能改变，这种偏见与抑郁发作密切相关，并阻碍患者的全面康复［8］。因此，学者们主张对抑郁症患者应用抗抑郁剂治疗的同时，予以针对性的心理治疗和认知性心理治疗，能显著提高临床康复疗效，降低复发率［9］。近年来，国内外对抑郁症患者药物治疗研究较多，但几乎无人用健康心理治疗方法，本研究对心理干预是生物-心理-社会医学模式的核心，是一种适应现代医学科学发展的新型有效康复治疗手段；达到医疗目标—干预目标—行为目标相一致的目的。以期探索实用的健康心理治疗方法，收到最大的心理康复效果。
本研究结果显示，将心理干预应用到抑郁症的治疗中，帮助患者得到最好的心理康复。心理干预作为理想的医学实践，被用于抑郁症患者，最大限度地利用有限医疗资源，在一定程度上促进患者改善社会适应能力和社会功能，有重要意义；同时，对提高医护人员心理治疗技能，促进心理学发展将有积极的作用。值得临床上进一步探索和发展。干预后干预组生活质量显著提高。心理干预使患者正确看待疾病、合理控制情绪，以积极、冷静的心态面对生活，调动其主观能动性，减少对压力应激的感受程度和敏感性，增强患者自信心以及对治疗的依从性，从而有效地促进疾病的康复，提高生活质量，降低自杀死亡率［10］。值得实际推广应用，能创造很好的社会效益。
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通讯作者：李亚洁 女 河北省卫计委综合监督执法局
论文作者:李亚洁1,毕素芝2,韩卫军3, 谢建军 4
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：抑郁症论文; 患者论文; 心理论文; 健康论文; 群体论文; 两组论文; 普兰论文; 《健康世界》2016年3期论文;