刘涛 李玉
湖北省太和医院心胸外科 442000
[摘要]目的：观察分析主动脉夹层合并神经系统并发症的特点，提高其诊治水平；减少误诊和漏诊，减少病死率。方法：统计并分析2009-01-2013-11月太和医院收治主动脉夹层患者以神经系统损害为首发症状或伴随神经系统损害患者的临床资料，结果：24例患者神经系统并发症多种多样，其中以单侧肢体麻木发生率最高7例（29.16%），以癫痫发生率最低1例（4.16%）；双下肢麻木2例（8.30%），双下肢无力（一过性截瘫）6例（25.00%），单侧肢体无力2例（ 8.30%），晕厥6例（25.00%）。所有Debakey分型主动脉夹层均可发生神经系统并发症，其中以DebakeyⅠ型发生神经系统并发症比例最高；以高血压、马凡综合症为基础病因的主动脉夹层均可发生神经系统并发症，其中以高血压最为常见。结论：主动脉夹层患者临床表现多样，对伴有神经系统损害或以神经系统损害为首发症状患者，及早诊断，对主动脉夹层患者预后有重要意义。
[关键词]主动脉夹层；神经系统并发症
主动脉夹层系血液经内膜撕裂口流入中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，主动脉中层的解离过程，是心血管的灾难性危重急症，尽管诊断以及治疗技术的不断提高，但是主动脉夹层患者住院期间的总病死率仍然较高，主动脉夹层患者中神经系统损害较为常见，文献报道[1]约17-40%患者有神经系统损害，甚至部分患者以神经系统损害为首要表现，临床上易于误诊，为了提高对主动脉夹层的认识，避免误诊，同时积极治疗主动脉夹层，本文回顾性分析2009.01-2013.11月，以神经系统损害为首发症状或伴随神经系统损害的主动脉夹层患者临床资料，对主动脉夹层合并神经系统并发症的特点进行探讨。?
1资料和方法
1.1一般资料 收集我院2009.01-2013.11月收治的24例主动脉夹层合并神经系统并发症患者资料（均通过全主动脉CTA确诊）。其中，男16例，女8例，年龄 54±13岁；DeBakeyⅠ型：11例，DeBakeyⅡ型;3例，DeBakeyⅢ型：10例，合并高血压病22例，马凡综合症2例，死亡4例。
1.2仪器和方法 所有患者入院后进行详细询问病史，体检，常规行全主动脉CTA明确诊断。
2结果
2.1神经系统并发症类型及发生比例：单侧肢体麻木疼痛发生率最高，7例（29.16%），癫痫发生率最低1例（4.16%）；双下肢麻木2例（8.30%），双下肢无力（一过性截瘫）6例（25.00%），单侧肢体无力2例（ 8.30%），晕厥6例（25.00%）。
2.2主动脉夹层类型与发生神经系统并发症关系：所有Debakey分型主动脉夹层均可发生神经系统并发症，其中以DebakeyⅠ型发生神经系统并发症比例最高；具体见表1。
表1：主动脉夹层类型与发生神经系统并发症关系
3.讨论
本文结果显示，神经系统并发症以单侧肢体疼痛、麻木占首位（7例，29.16%）；一过性截瘫、晕厥发生率亦较高（6例，25.0%)；双下肢麻木（2例，8.30%），单侧肢体无力（2例，8.30%），癫痫发生率最低（1例，4.16%）。与相关文献报道相似[2]。
主动脉夹层患者可能以神经系统并发症为首发症状或伴随症状，分析病因主要归纳为脑缺血、脊髓缺血、周围神经缺血；最常见的神经系统症状[2]为急性缺血性脑卒中(该组患者主要表现为单侧肢体疼痛、麻木)，主要原因为颈动脉和椎动脉起源于主动脉弓，易受主动脉夹层假腔及假腔血肿的压迫， 当夹层分离沿头臂干或颈动脉扩展或血肿使血管闭塞，可出现头晕、神志模糊、嗜睡、晕厥、甚至昏迷，当夹层累及椎动脉致脑底动脉环的侧枝循环不足，发生对侧偏瘫，同侧失明，压迫颈交感神经节即可引起Hornor综合症，压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑。当夹层波及肋间动脉或腰椎动脉，可引起截瘫，为常见累及脊髓的临床表现。当夹层分离扩张至双侧髂动脉，可出现双下肢动脉搏动消失，出现肢体刺痛、麻木感觉消失等表现；引起周围神经病变，主要是由于夹层累及髂动脉时影响下肢及周围神经血供应，使神经细胞缺血或坏死所致，也可由于夹层假腔的直接压迫所致[3]；晕厥可能与心脏受累或急性疼痛所致的大脑局部损伤或脑灌注障碍有关，癫痫发作主要与大脑局部损伤或痉挛有关。
本文研究表明所有DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型、DebakeyⅢ型主动脉夹层患者均可发生神经系统并发症，进一步研究主动脉夹层分型与神经系统并发症关系，发现DebakeyⅠ型患者发生神经系统并发症比例最高。
研究表明[4]高血压、冠状动脉粥样硬化和年龄增加是主动脉夹层的促发因素，其中高血压是主动脉夹层的主要病因，与本文研究相符，且本文研究表明高血压、马凡综合症病因所致主动脉夹层均可导致神经系统并发症；其中高血压仍是主动脉夹层并神经系统并发症的主要病因；可能与主动脉壁结构存在病变或缺陷以及主动脉的血管内膜受损有关。
主动脉夹层是一种院内死亡率很高的疾病，多变的临床症状或缺乏典型临床症状，尤其是合并神经系统并发症患者是导致延迟诊断的主要原因[5]。研究表明[2] 94%的主动脉夹层患者存在胸痛或背痛，而另一研究表明[6]约17%的患者不存在疼痛症状，多伴随意识改变或神经系统症状；当合并神经系统症状时，易被误认为神经系统原发病；因此本文研究主动脉夹层神经系统并发症，对于合并神经系统并发症或以神经系统并发症为首发临床表现患者，及早做出正确诊断，降低死亡率。
参考文献
[1]Gaul C,Dietrich W, Erbguth FJ.Neurological symptms in aortic dissection a challenge for neurologists[J].Cerebovasc Dis,2008,26(1):1-8.
[2]Gaul C, Dietrich W, Friedrich I, et al. Neurological symptoms in type A aortic dissections.Stroke 2007;38:292-7.
[3]Bansal RC,Chandrase-Karam K,Ayala K,et al.Frequency and explanative of false negative diagnosis of aoric dissection by aortograpy and trnsesopageal echocardiography[J].JACC,2002,25:1193-1197.
[4]Ince H,Nienaber CA.Diagnosis and management of patients with aortic dissection[J].Heart,2007,93（2）：266-270.
[5]Kazumasa Orihashi,MD,Acute Type A Aortic Dissection: for Further Improvement of Outcomes;Ann Vasc Dis Vol.5 No3;2012;pp310-320.
[6]Imamura H,Sekiguchi Y, Iwashita T,et al.Painless acute aortic dissection-Diagnostic,prognosic and clinical implications-Circ J 2011;75:59-66.
论文作者:刘涛, 李玉
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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