王秀苹 邱阳 谭丽杰 衣竟贤 李晓英
黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 155100
【摘要】 胎儿娩出后24h内出血量＞500ml者为产后出血,80%以上发生在产后2小时之内，其发生率约占分娩总数的2%～3%，是产妇死亡的重要原因之一。产后出血来势凶猛，若抢救不及时，可迅速发生失血性休克,急性肾衰，直接危及产妇生命;引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合症及产后感染，是分娩期严重的并发症,直接危及产妇的生命，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。
【关键词】产后出血 急救 护理
1 临床资料
一般资料
从2011年10月～2013年10月我院共计接待产后出血产妇38人，现对38例病案的抢救及护理经过进行总结分析，以期为临床护理工作提供工作经验和理论依据。
2 急救护理
2.1建立健全抢救团队
医院要建立一个完善的抢救组织,一旦病人出现产后出血，迅速召集抢救小组人员立刻到位，以产科为主导，联合血液科，ICU、检验科等科室抢救产妇，由抢救小组组长负责指挥，其他人员分工合作，相关科室和部门应为抢救备有“绿色通道”[1]，产科医务人员能做好预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低并使其对母体的影响减少至最小化的关键，妇产科救治团队的反复演练与合作可降低患者的死亡率，这一步对临床诊治显得十分重要
2.2为患者提供安静的环境,帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，有利于下肢静脉回流，增加心排出量，并把头偏向一侧；注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。
2.3迅速有效的补充血容量
把握抢救时机，立即建立2条以上静脉通道，尽可能使用静脉留置针，穿剌困难时需考虑做静脉切开，视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。作好各种检查和交叉配血及相关的准备，上心电监护监测产妇的神志、血压、脉博、呼吸，尿量及宫缩情况，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。
2.4保持呼吸通畅
有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4～6L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。
2.5迅速准确地执行医嘱
及时查找出血原因，给予有效止血。如因宫缩发力所致出血者，首先应按压宫底，排出积血块以免影响宫缩，同时按摩子宫，刺激子宫收缩，及时应用宫缩剂；若宫缩好但仍出血较多时可考虑其他原因，如系软产道损伤应立即在无菌操作下行缝合术；如系胎盘因素，给予导尿排空膀胱后在无菌操作下取出胎盘或行清宫术；如果是凝血功能障碍所致出血，应积极行抗凝治疗。经上述措施积极治疗后仍出血不止者，做好术前准备行子宫全切术以挽救产妇生命。
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2.6休克急救
产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。
3 产后出血的观察及护理
产程监护：患者进入第一产程时严密监测产妇的血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩情况。血压高者应遵医嘱应用镇静剂及降压药，以防子痫的发生。应用缩宫素时要专人守护，确保产妇安全，并指导产妇合理休息及补充能量；进入第二产程后严密观察宫缩及胎心情况，严格无菌操作，正确掌握会阴侧切指征和时机，指导产妇正确应用腹压，避免胎儿娩出过速导致产道裂伤。合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键，胎儿娩出后及早应用宫缩剂，注意胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。在接产过程中应密切观察子宫收缩情况，准确测量出血量。如2h内出血量大于200ml者，应积极查找原因给予急救处理，同时密切观察血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度，阴道出血量等，并嘱产妇要及时排空膀胱。
4 心理护理
4.1由于产妇缺乏一定的医学知识和分娩经验，加上对自己的病情不甚了解以及宫缩引起的疼痛等因素导致临产后精神紧张，护理人员应在产前将精神紧张对宫缩的影响、分娩过程中配合宫缩用力的方法、呼吸的自我调节等知识用安慰、鼓励的方式，讲解给患者，增强其对顺利分娩的信心。
4.2产后出血患者对出血有恐惧心理，在积极抢救的同时，应做好产妇及家属的安慰解释工作，态度要热情、耐心、细心，讲明出血原因，解除患者紧张心理，使其能更好地配合治疗。抢救人员应表情镇定，沉着果断，工作有序，遵守保护性医疗制度，不随意说出对预后或抢救不利的语言，以免给患者以精神打击而发生意外。
5 预防感染
产后出血患者由于贫血导致机体抵抗力下降，以及多种侵入性操作而容易发生感染，所以应认真监测体温、恶露、血常规情况，及时发现感染征象，遵医嘱应用抗菌素，并注意保持环境清洁，室内空气流通。体温正常稳定后，嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。
6 护理体会
6.1通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。
6.2产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理，因此，我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作，必须不断加强业务学习，提高助产技术水平，必须要有高度责任心，严谨的科学态度，认真细致的作好病情观察，及时发现产后出血，一旦发生产后出血病例，我们工作人员必须保持冷静，有条不紊地配合医生进行抢救，作到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。
6.3产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，我们必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。
参 考 文 献
[1] 张建平，郭仲杰.产后出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，2（25）：88-91.
论文作者:王秀苹 邱阳 谭丽杰 衣竟贤 李晓英
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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