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【摘 要】目的：分析探讨老年高血压患者的个体化治疗方案及效果。方法：选择我院2013年11月-2014年10月之间收治的68例老年顽固性高血压患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各34例。观察组根据患者的临床特点进行针对性的干预和治疗；对照组患者采取常规的治疗方式。分析对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的临床治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血压改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年顽固性高血压疾病的治疗较为困难，需要从患者的习惯、饮食、药物等多个方面入手，进行综合干预才能够达到降压效果，维持患者的血压稳定。
【关键词】顽固性高血压；针对性治疗；临床治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0856-01
高血压是主要的心血管疾病之一【1】，也是老年患者发生心肌梗死、脑卒中、心功能衰竭等疾病的主要原因之一，有效的控制高血压对于提高患者健康水平、改善生活质量非常重要。尽管治疗方式越来越多，药物也不断推陈出新，但是仍然有部分患者通过完整的治疗计划，对生活方式进行改善、应用充足剂量的药物治疗之后，典型原发性高血压水平仍然不能够降低到140mmHg/90mmHg以下，或者是单纯收缩期高血压患者的收缩压不能够降低到140mmHg以下这种表现被称为顽固性高血压。根据相关资料显示，在我国老年高血压患者中顽固性高血压的几率在5%-15%之间，在接受治疗的患者有75%的患者血压没有达到控制目标【2】。由于老年人的身体各项机能发生衰退、长期大量的服用降压药很可能导致肝肾功能受损以及水电解紊乱现象。根据高血压患者的特点，针对临床效果、药物的敏感性反应和不良反应等现象采取个体化的治疗方式，对于改善患者的生活质量非常重要。本文通过分组对照组研究，探讨常规治疗方式和个体化治疗方式的临床效果差异，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年11月-2014年10月之间收治的68例老年顽固性高血压患者作为观察对象，所有患者均满足我国高血压疾病防治指南中的相关标准，排除由于测量方式错误造成的假性顽固性高血压和白大衣高血压，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各34例。观察组患者中有男性18例、女性患者16例，年龄在60-83岁之间，平均为（73.46±5.87）岁，患者的病程在1-5年之间，平均为（2.56±0.58）年；对照组中有男性17例、女性17例，患者的年龄在61-84岁之间，平均（74.08±5.92）岁，患者的病程在1-4年之间，平均为（2.13±0.47）年。对两组患者的性别、年龄等一般资料进行统计分析，发现组间的差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者采取个体化治疗方案，针对患者的具体情况采取针对性的治疗措施。具体如下：药物治疗：合理的使用降压药物是治疗顽固性高血压的重要手段之一，最常用的药物联合方式中包含一种利尿剂，然后配合钙离子拮抗剂以及β-受体阻滞剂，或者是利尿剂联合ARB与钙离子拮抗剂。对于合并脑卒中的患者使用长效的钙离子拮抗剂，对于合并快速心律失常的患者选择β受体阻滞剂能够获得更加的效果；合并出现冠心病或者高血压性心脏病的患者选择使用血管紧张素抑制剂治疗；而合并糖尿病的患者以ACEI作为首选药物。在本组34例患者中有4例患者属于特别顽固高血压，在联合使用4种药物之后均不能够获得理想的治疗效果，在已用药物的基础上增加螺内酯进行治疗；有3例患者由于精神紧张、消极影响到治疗效果，在已用药物上增加艾司唑仑，每天给药1次；对于出现植物神经功能紊乱的患者应用谷维素，患者最多应用5种药物，当使用量超过4种之后将每种药物的剂量减少至常规剂量的一半作用，不超过常用剂量。
生活方式干预治疗：日常生活不规律是形成顽固性高血压的一大原因【3】，对于出现不良生活习惯的患者一定要严格进行监督，抽烟的患者务必劝其戒烟、酗酒的患者要限值酒精的摄入量。合理膳食，通过饮食调整促进健康，减少每天摄取的盐分含量，每天摄入量不超过6g【4】，多食用新鲜的水果和蔬菜。对于肥胖的患者要根据生活方式、体重等制定合理的运动处方，通过医疗体操、散步、自行车以及太极等方式减轻体重、调整血脂，对运动前后的血压、心率等进行严格监测。如果运动中的血压水平超过220/120mmHg，或者是出现面色苍白、眩晕、心绞痛以及冷汗等症状，务必停止运动。
重视心理、精神因素的影响：高龄患者对于疾病与个人、疾病与家庭之间的关系考虑较多，其内心非常敏感。同时由于患者的年龄较大，生理发生较大的改变，心理上的问题会对治疗产生较大的影响，导致血压波动。对于此类患者应当详细分析影响血压的因素，调整心理环境也许能够起到比药物治疗更加显著的作用。心理压力过大的患者指导其通过音乐、咨询等方式舒缓，保持良好的心态和生活方式。
1.3效果的评价标准
患者的治疗效果根据《中国高血压防治指南》中的标准进行评定，显效：患者血压在治疗之后显著改善，恢复到正常水平，且能够维持长时间的稳定；有效：治疗周患者的血压下降幅度在10mmHg以上；无效：治疗之后患者的血压没有显著变化，或者下降幅度在10mmHg以下。
1.4统计分析
本文研究中的相关数据均录入到SPSS17.0软件实施统计学处理，计量资料使用均数±标准差的形式表现，比较采用t值检验；计数资料使用百分比的形式表现，比较采用卡方检验，以P＜0.05代表观察组和对照组之间的差异结果具有统计学意义。
2 结果
2.1患者的临床治疗效果对比
观察组患者的临床治疗有效率显著高于对照组患者，对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
顽固性高血压多有多种病因共存【5】，难以将血压控制在较好的范围中，临床中通过3联甚至是多联疗法也不能够完全控制血压，往往让医生感觉到非常棘手。对于患者而言，长期处于血压起伏波动的状态下发生心肌梗死、中风以及肾功能衰竭的危险性显著增加，对老年高血压患者进行合理的干预和控制能够减少不良并发症的发生，提高患者的生活质量。
通过临床分析，老年顽固性高血压疾病难以得到有效控制和治疗的主要原因有：第一是患者的依从性较差，部分患者担心药物的不良反应、或者不想给家庭带来严重的负担，自行变更药物用量或者不按时用药，导致治疗效果不佳，形成顽固性高血压；第二是不良生活方式，吸烟、酗酒等不良生活习惯会加重高血压病情，盐分摄取过多也对疾病的治疗非常不利，运动过少造成肥胖同样会加重病情。有资料对高血压患者的性格特征进行分析，发现患者普遍存在好胜、情绪多变、容易激动的特点，所有容易紧张和焦虑，高强度的不良情绪反复出现会造成大脑皮层兴奋，大脑对于血管的调节失常进而引发动脉紧张，出现高血压症状。在本文研究中，针对患者的病情和生活方式采取个体化的治疗方式，针对合并疾病的类型、患者吸烟需求、精神进展以及运动不足等危险因素采取针对性的治疗，通过临床干预，患者的血压水平得到较为显著的改善，且能够维持长期的血压稳定。
参考文献：
[1]褚稳稳,吴秀萍.刺激颈动脉压力感受器治疗顽固性高血压[J].中华临床医师杂志（电子版）,2011,05(13):3864-3867.
[2]刘碧.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].现代养生B,2015, (2):209-209,210.
[3]刘建明.顽固性高血压的临床诊治探究[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2): 735-736.
[4]罗大林.顽固性高血压的病因及诊治分析[J].中国医药指南,2015,(3):6-6,8.
[5]李鹏翔.126例顽固性高血压患者临床分析[J].亚太传统医药,2011,07(7):117- 118.
论文作者:宋瑞国1,李淑娟2,刘伟3
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 高血压论文; 顽固性论文; 血压论文; 药物论文; 个体化论文; 方式论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;