（济南市历下区第三人民医院 山东济南 250100）
【摘要】目的：探讨纤维蛋白原（Fib）检测对评估老年脑梗死患者神经功能及再发的价值。方法：选择老年脑梗死患者100例，根据Fib水平平均分为A、B、C、D4组各25例，分析Fib水平与NIHSS评分及再发率的相关性。结果：①治疗前血浆Fib水平、NIHSS评分A＜B＜C＜D组，差异均有统计学意义（FFib=9.76，FNIHSS=12.86，P＜0.05），血浆Fib水平与NIHSS评分呈正相关性（r=0.671，P＜0.05）；②100例患者21例再发，再发率为21%，再发组患者血浆Fib水平高于非再发组患者，差异有统计学意义（t=45.37，P＜0.05），再发组随访期间Fib异常发生率为66.67%，高于非再发组的40.51%，差异有统计学意义（χ2=22.31，P＜0.05）。结论：检测Fib对有助于评估老年脑梗死患者神经功能与再发危险性。
【关键词】纤维蛋白原；老年脑梗死；神经功能；再发率
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0036-02
随着社会老龄化进程的不断加剧，脑梗死发病率呈逐年上升的趋势，近年来针对老年急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）患者的治疗研究取得了显著进展，但是针对该病神经功能早期缺损情况及远期再发的评估指标的研究还非常少见，国内外研究证实纤维蛋白原（Fibrinogen，Fib）与脑梗死发病及病情具有一定相关性[1]，但是其对神经功能缺损状况及远期再发是否具有影响，尚无研究数据支持，为此，笔者对2013年1月-2015年6月收治的110例老年急性脑梗死患者进行研究，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月-2015年6月xx医院神经内科收治的老年ACI患者100例，其中男65例，女35例，年龄60～74岁，平均（66.75±5.31）岁，，病程2～24h，平均（11.15±7.55）h，按照入院时血浆Fib水平自低向高进行四分位分组：A组（≤3.95g/L）、B组（3.96～5.25g/L）、C组（5.26～6.35g/L）、D组（≥6.35g/L），每组25例，4组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①颅脑CT或MRI检查证实为ACI；②年龄≥60岁；③病程＜24h；④病例资料完整，患者或/及知情同意，配合调查；排除标准：①30d服用影响Fib水平药物者；②合并恶性肿瘤、内分泌疾病、肝肾功能不全等影响疾病者；③随访期间死亡或失访者。
1.3 治疗及随访
所有纳入观察的患者均积极给予ACI综合治疗，包括发病后6h以内患者，给予静脉滴注尿激酶溶栓，超过6h患者，及时调整血压，保持呼吸道通畅，出现呼吸困难或血氧饱和度下降者给予低流量吸氧；应用甘露醇降低颅内压；应用活血药物，如丹参注射液、低分子右旋糖酐等；应用脑细胞营养药物如胞二磷胆碱、七叶皂苷钠等；合理应用抗生素积极预防感染；加强营养等。
出院后每3个月通知患者来院随访一次，脑梗死再发住院或死亡者中止随访，随访时间为6～28个月。
1.4 观察指标
①观察四组患者治疗前血浆Fib水平与神经功能缺损程度评分（NIHSS）相关性；②观察再发与非再发患者随访期间血浆Fib平均水平，血浆Fib水平异常率；血浆Fib水平检测采用双缩脲法，正常参考值为2～4g/L。NIHSS评分参照《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]进行量化。
1.5 统计学方法
应用SPSS 19.0版统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，多组间比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，相关性经验直线相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 四组血浆Fib水平与NIHSS评分相关性
治疗前血浆Fib水平、NIHSS评分A＜B＜C＜D组，差异均有统计学意义（FFib=9.76，FNIHSS=12.86，P＜0.05），血浆Fib水平与NIHSS评分呈正相关性（r=0.671，P＜0.05），见1。
3.讨论
国内外大量研究证实脑梗死是一种典型的高血凝性疾病，近年来流行病学调查研究显示血浆Fib增高是心脑血管疾病的独立危险因素之一[3]，沈黎[4]研究报道急性期脑梗死患者血浆Fib水平明显高于正常人群，而且病情越重，Fib水平越高，Fib水平的高低可以作为评估病情及预后的客观指标。国内张丽等[5]通过对青年脑梗死患者进行研究发现血浆Fib水平与神经功能缺损呈正相关。
本研究结果显示老年ACI患者发病初期其血浆Fib水平越高，NIHSS评分越高，血浆Fib水平与NIHSS评分相关性分析呈正相关，提示血浆Fib在老年ACI中对神经功能缺损具有一定促进作用，与沈黎、张丽等研究结果基本一致。其机制可能与脑梗死发生后，凝血机制激活刺激肝脏Fib合成，其水平增高，进一步加剧脑血管凝血，导致梗死范围进一步扩大加重，梗死时间进一步缩短相关。另一方面，可能与血浆Fib刺激炎性因子释放有关，炎症介质释放，可加剧氧自由基的形成与作用，也是影响脑梗死NIHSS的关键影响因素[6]。
观察老年ACI预后随访情况，结果显示再发组患者随访期内血浆Fib水平及异常率明显高于非再发组患者，推测血浆Fib水平对脑梗死再发具有一定影响，文献报道血浆Fib有助于凝血，增加血粘度，其参与机体止血、凝血的过程，且其刺激红细胞聚集，参与血栓的形成[3]，另外，血浆Fib含量过高可导致血液粘度增加，血流减慢，同时可促进血小板聚集，对血栓形成有一定影响[14]，因此检测血浆Fib水平有助于预测脑梗死再发[7]。
综上所述，血浆Fib是导致老年脑梗死形成、进展及再发的关键因素，动态监测血浆Fib水平，有助于评估老年ACI患者神经缺损情况及再发危险性，对临床采取干预措施具有一定指导价值。
【参考文献】
[1]周志伟,史连义,田雪梅，等．脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平的Meta分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(13):1582-1583．
[2]中华医学会神经病学分会．卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996,29(6):381．
[3]田栓让，屈秋民．脑梗死急性期血浆纤维蛋白原水平与预后的关系[J].山西医科大学学报，2013，44（5）：387-390.
[4]沈黎．脑梗死急性期纤维蛋白原、D-二聚体水平及临床意义[J].心脑血管病防治，2011,11(1):19-20,23.
[5]张丽，李玮桓，张江，等．青年脑梗死患者纤维蛋白原水平与其神经功能缺损严重程度的关系[J]．中国煤炭工业医学杂志，2014，17（11）:1738-1740.
[6]王维治，罗祖明．神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：135．
[7]龙璐, 陶亚,王堃,等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及纤维蛋白原检测对急性脑梗死患者的临床意义[J].实用预防医学,2013，20（5）:599-601.
论文作者:张红霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
标签：血浆论文; 患者论文; 水平论文; 再发论文; 脑梗死论文; 老年论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年22期论文;