江西省瑞金市中医院外科 江西瑞金 342500
摘要：目的：探讨颅脑创伤致精神障碍的早期干预和综合治疗方法。方法：选择本院收治的84例颅脑创伤致精神障碍的患者，以双盲法分为常规组和综合组各42例，常规组采取常规治疗，综合组采取早期干预和综合治疗，对比两组患者临床疗效。结果：综合组BPRS评分低于常规组，且总有效率高于常规组，P<0.05。结论：采取早期干预和综合治疗能有效改善颅脑创伤致精神障碍症状，提高临床疗效，值得应用。
关键词：早期干预；综合治疗；颅脑创伤致精神障碍；临床效果
颅脑创伤是指在暴力冲击作用下头颅出现的创伤，例如工伤、车祸和意外事故，颅脑创伤后患者多会出现严重的并发症，精神障碍是主要症状，既可在颅脑创伤后立即出现，又可在伤后较长一段时间内出现，除了大脑神经细胞坏死、瘢痕形成等器质性因素外，社会、个体素质、患者心理等因素也从一定程度上促进的精神障碍的发生和发展[1]，因此临床需关注这些因素，采取必要的早期干预措施和治疗方法，提高患者生存质量。本次研究基于以上论述，探讨了颅脑创伤致精神障碍的早期干预和综合疗法，详见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年5月~2017年6月，选择本院收治的84例颅脑创伤致精神障碍的患者，以双盲法分为常规组和综合组各42例，常规组男29例，女13例，年龄19~65岁，中位年龄41.75岁；综合组男31例，女11例，年龄18~66岁，中位年龄41.69岁。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①所有患者有明确的头部创伤史，CT检查显示额颞叶、颞叶、额叶有明显的挫裂伤；②排除有精神病史、家族精神病史、频繁脑损伤史、脑炎、颅内占位病变史的患者。
1.2方法
两组均根据患者病情采取开颅显微镜辅助下脑内血肿清除术、去骨瓣减压术、坏死脑组织清除术。常规组采取常规治疗，包括早期采取镇静、抗癫痫治疗，以及脱水、释放血腥脑脊液、钙通道阻滞剂、神经营养药物治疗。
综合组采取早期干预和综合治疗。①药物治疗。针对出现幻觉、抑郁、淡漠、孤僻、妄想、接触被动等症状的患者采取强安定+舒必利片治疗，出现躁狂症、反应性精神病、精神分裂症的患者采取奥氮平、再普乐、氯普噻吨、泰尔登治疗，出现以紧张、焦虑为主的神经官能症的患者采取盐酸三氟拉嗪治疗；②高压氧治疗。使用多功能舱进行早期治疗，压力为0.2MPa，在20min内将压力升高到2个绝对大气压，随后稳压吸氧，持续60min，休息15min后再缓慢减压20min。1次/d，每周6次，持续治疗3个月；③早期心理干预。采取语言沟通、心理暗示等方法引发患者正常记忆，鼓励患者描述生活经历，恢复患者正常生活习惯，同时可配合患者家属对患者进行悉心开导，纠正患者“颅脑创伤后遗症无法根治”的错误观点，提高患者治疗信心。还可采取音乐疗法让患者情绪得以舒缓，减少躁狂、精神分裂行为的发生风险；④早期康复干预。针对恢复正常认知的患者，可鼓励其多下床活动，在有人陪伴的前提下参与户外运动，例如散步、慢跑、打羽毛球、乒乓球等，以患者不感到疲劳为宜，鼓励患者主动参与社会交往，尽早恢复工作和学习能力，促进患者生理和精神的康复进程。
1.3观察指标
持续干预3个月后观察两组患者临床疗效。①精神病症状评分。采取简明精神病评定量表（BPRS）进行评定，包含焦虑忧郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子5个大项共18道题目，每题均以1~7分评分，总分18~126分，分值越高表示精神病症状越重；②总有效率。患者认知功能降低、情感障碍、人格改变、记忆力降低等精神障碍症状完全消失，BPRS减分率≥50%为治愈；患者精神障碍症状大部分消失，BPRS减分率≥30%为好转；患者精神障碍症状无改善，BPRS减分率不足30%为无效。总有效率=治愈率+好转率。
1.4数据统计分析
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1精神病症状评分
综合组BPRS评分（20.36±2.24）分低于常规组（26.01±2.99）分，t=9.801，P=0.000。
2.2总有效率
综合组总有效率高于常规组，P<0.05。见表1。
表1两组患者临床总有效率比较（n；%；n=42）
3 讨论
颅脑创伤导致的精神障碍多因器质性损伤引起，患者在短时间内或一段时间内可出现认知功能降低、情感障碍、人格改变、记忆力降低等精神障碍症状[2]，对其生存质量造成严重影响，目前尚无根治的特效药物，针对不同精神障碍的患者采取对应的抗精神病药物治疗可有效改善患者症状，但考虑到引发病情因素的复杂性，因此治疗时需综合多种疗法，从而保证疗效，减少患者精神障碍症状。
本次研究结果表明：综合组BPRS评分低于常规组，且总有效率高于常规组，P<0.05。原因分析为：①在手术治疗的基础上，采取早期高压氧治疗能降低颅内压、减轻脑水肿、增加血液和脑组织中的氧含量，促进神经元修复和侧支循环的建立，从而起到改善脑代谢、修复病变血管的作用[3]，遏制了精神障碍病情进展；②早期心理干预和康复干预对药物、高压氧治疗可起到辅助作用，从心理、精神、家属、社会等层面加强对患者的支持和鼓励，从视觉、听觉上提高患者对事物的感知力，形成新的条件反射，增强记忆力，恢复正常思维和认知能力[4]，有利于提高临床疗效。
综上，采取早期干预和综合治疗能有效改善颅脑创伤致精神障碍症状，提高临床疗效，值得应用。
参考文献：
[1] 王皓.高能量颅脑损伤所致精神障碍的影响因素及早期干预分析[J].临床心身疾病杂志，2016，22（1）：60-62.
[2] 田伟.颅脑损伤后精神障碍48例治疗与分析[J].基层医学论坛，2016，20（12）：1631-1632.
[3] 赵芮.护理干预在颅脑损伤所致精神障碍患者中应用的临床效果观察[J].心理医生，2017，23（26）：296-297.
[4]王志广，王晓枫，沈秀梅，等.颅脑损伤所致精神障碍多因素分析及早期干预研究[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36（1）：66-69.
论文作者:周告生,邱琳峰,谢家金,郭昌文,谢世华,刘志文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 颅脑论文; 精神障碍论文; 创伤论文; 常规论文; 有效率论文; 症状论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;