秦淑蓉（兰州大学第一医院特需外科；甘肃兰州730000 ）摘要：目的：就急性重症胰腺炎并发乳糜漏的护理进行研究、分析。方法：本次入选对象均选自2015年8月至2019年9月我院收治的急性重症胰腺炎并发乳糜漏患者，对其实施优质护理。结果：患者接受对症处理及优质护理干预后，其乳糜腹水在一周后消失，临床各指标情况改善明显。结论：针对急性重症胰腺炎并发乳糜漏患者而言，优质护理在其治疗过程中发挥着积极的意义，值得进一步推广应用。关键词：急性重症胰腺炎；乳糜漏；优质护理；效果1、资料与方法（1）一般资料本次入选对象均选自2015年8月至2019年9月我院收治的急性重症胰腺炎并发乳糜漏患者（4例），将其随机分为对照组（2例）和观察组（2例）。其中，对照组的男性患者例数高于女性患者，分别为1例、1例，年龄范围在32至71岁之间，平均年龄为（46±3.2）岁；观察组的男性患者例数同样高于女性患者，分别为1例、1例，年龄范围在35至69岁之间，平均年龄为（46±3.0）岁。所有患者均是在实施肠内营养5至8天后，出现了乳糜漏，每天的引流量在50至200毫升左右，乳糜定性均为阳性。通过对观察组和对照组患者年龄、性别等一般资料的分析、比较发现，数据间呈现的差异不大，不具统计学意义（P＞0.05），可进行对比。（2）方法在患者出现乳糜漏现象后，立即停止了肠内营养，及时对营养计划进行了调整，对通过低脂饮食或全肠外营养（ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）限制长链甘油三酯摄入可以 减少淋巴流量，减少乳糜漏的量，从而最终解决乳糜漏。 低脂饮食中常含有中链甘油三酯，中链甘油三酯不能通 过消化道淋巴管吸收，但有助于增加患者的热量供给。 中链甘油三酯可以通过肠细胞直接转运进入肠系膜静 脉循环，在此过程中并不需要进入肠系膜淋巴管。全肠外营养联合奥曲肽是治疗乳糜性腹水的有效方法， SAP 合并乳糜腹水，其乳糜液主要来源于肠干淋巴系统 收集的乳糜颗粒，因此通过禁食水、降低饮食中的脂质含量，可 显著减少乳糜液的产生，为淋巴管破裂处的愈合创造良好的条 件。通过静脉给予必需的营养物质，降低患者营养不良的风 险，抑制胃肠液的分泌，可减少淋巴液形成。但是，长期禁食不 利于患者肠道功能的维持，可能导致肠黏膜功能屏障破坏，肠 道菌群失调，静脉导管感染等并发症。通过查阅近年关于胰腺 炎合并乳糜腹水的文献报道，以中链三酰甘油( medium － chain triglycerides，MCT) 作为肠内营养支持治疗乳糜腹水效果较好MCT 可被小肠黏膜细胞直接吸收并被水解为甘油和 游离脂肪酸，经门静脉转运至肝脏，对淋巴流量影响较小，可减 少淋巴液的产生。Aalami 等认为确诊乳糜腹水后，营养 支持治疗可以低脂、富含 MCT 的肠内营养为主，待乳糜腹水减 少或消失后，可逐步过渡到全营养素的肠内营养。赵丙超 等发现，以富含 MCT 和高蛋白比例的 Nutrison MCT 联合奥 曲肽治疗乳糜性腹水效果较好，此外，徐晓帆等通过研究表 明， SAP 合并乳糜腹水患者，给予无脂肠内营养( enteral nutrition，EN) 特别是早期 EN 更有利于减少肠道细菌易位，降低肠 壁通透性、减少细胞因子的活化和释放，降低全身内毒素血症、 感染相关并发症和病死率。生长抑素及其类似物可抑制多种胃 肠道激素的释放，减少胃液小肠液和胰液的分泌，降低门静脉压 力减少内脏血流淋巴循环及肠道淋巴液生成，还可通过抑制肠 壁淋巴管内特异性受体以减少淋巴液的分泌。此外，针对一些因大量乳糜腹水造成腹胀、呼吸困难的患者，可行腹腔穿刺引流，但乳糜液的长期排放可导致大量的脂肪、蛋白质丢失，脂肪 的丢失将伴随着血钙的下降，出现脂肪、电解质代谢紊乱。因此 可据病情酌情抽液，大约1 ～2 周抽液 1 次，同时在引流期间应 密切监测液体出入量，定期监测离子，防止离子紊乱。经禁食 水、腹腔穿刺引流，静脉营养补液或无脂、低脂肠内营养支持，联合应用奥曲肽治疗，患者乳糜腹水短期内即在实际的护理过程中，对照组实施常规护理，主要内容包括严密观察患者的临床变化，严格遵医嘱实施每项操作，及时发现异常及时处理等；观察组在护理过程中实施优质护理，具体操作内容：1）加强病情监测：在实际的护理过程中，要加强对患者的病情监测，观察患者有无感染征象，因为乳糜液中含有淋巴细胞，在淋巴液丢失后，受体内淋巴细胞功能低下因素的影响，患者极有可能出现继发感染现象，故护理人员要定时监测患者的体温、血常规等，在乳糜漏发生的当日及之后定期采取引流液进行细菌培养，以确保能够及时发现患者腹腔是否出现感染。2）腹腔穿刺引流护理：对患者实施腹腔穿刺置管，能够持续的引流其腹腔渗液，为进一步确保引流效果，护理人员要将引流管固定，帮助患者取合适体位，定时帮助患者更改体位，定时挤压引流管，确保其通常，认真记录引流变化。在患者恢复全场内营养时间超过1周，且引流液逐渐转清，乳糜定性转阴1周后，就可拔除患者的引流管。3）调整营养实施计划期间的护理：在患者出现乳糜漏症状后，需严格禁食、给予肠外营养支持，但值得注意的是，长时间的肠外营养支持会导致患者的肝脏酶学异常，引发相关并发症的出现，损害其肠道粘膜，故在调整营养计划期间，要合理缩短患者的禁食时间，以1至2天最为适宜，根据患者的实际情况改变肠内营养配方，停止对长链脂肪酸制剂，并尽可能的快速处理患者胰头肿胀现象，以改善患者的肠道功能，促进其恢复。4）心理护理：受疾病特殊性等影响，急性重症胰腺炎并发乳糜漏患者在治疗过程中大多都会产生一些不良心理，影响治疗效果。因此，在实际的护理过程中，护理人员要注意观察患者的心理状态变化，告知患者疾病的相关知识、治疗方法及注意事项等，促使患者能够进一步认识自身的疾病，加强与患者的沟通、交流，认真倾听患者的主诉，给予患者足够的关爱与关心，及时回复患者的问题，做好患者的心理疏导工作，有利于患者依从性的提高。5）并发症护理：在实际的护理过程中，相关护理人员应严格遵守相关规章流程进行每项操作，严格执行无菌操作，做好消毒工作，从而有效规避器具或营养液出现污染现象，防止患者出现胃肠道或全身不适症状；做好近端管道加温处理，可通过热水袋和输液增温器来进行，将营养液的温度控制在合理范围内，以低速给予肠内营养支持，之后可根据患者的实际情况来调节输液速度及量，规避异常现象的出现。6）饮食及出院指导：嘱患者要养成良好的生活习惯及饮食习惯，饮食应以清淡、易消化为主，确保营养摄取的均衡性；告知患者遵医嘱的重要性及不遵医嘱可能造成的后果，嘱其定期复查，如若出现异常及时就医[1-2]。（3）统计学方法本研究中所有数据的分析处理，使用SPSS20.0统计软件来进行，计量资料及计数资料分别使用t和X2进行检验，通过检验数据P值在0.05范围内，就表示数据检查存在较大的差异性，具备统计学意义。2、结果患者经及时对症处理及护理干预后，其乳糜漏症状在1周后消失，观察组临床各指标情况改善明显，通过与对照组相关数据的对比，组间数据呈现的差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3、讨论急性重症胰腺炎是临床中较为常见的一种病症，主要是因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，发病率较高，患者的主要临床表现为发热、低血压、腹胀、腹痛等，而乳糜漏是急性重症胰腺炎中少见的并发症，在对患者实施肠内营养后，由于营养液大多含有长 链脂肪酸，从而就会促使胃肠淋巴的回流、增加，导致淋巴管破裂，乳糜进入腹腔。值得注意的是，在诊断过程中，考虑到胰腺炎终末感染期可出现胰周积脓，与乳糜腹水相比，两者极为相似，极有可能出现漏诊或误诊现象，故需在基于化验结果的基础上予以鉴别。急性重症胰腺炎患者并发乳糜漏后，就会丢失大量的脂肪、蛋白质、水电解质，进而引发营养不良的现象，导致患者抵抗力下降，增加了并发症发生的可能，加重患者的病情，临床除了要给予及时有效的治疗外，护理干预的实施也极为关键。有相关研究显示，对于因大量乳糜腹水而导致出现呼吸不畅、腹胀等症状的患者，可对其实施腹腔穿刺引流，根据患者的实际情况合理抽液，以没1至2周抽一次最为适宜，有利于进一步改善患者的临床症状。优质护理是一种新型护理模式，具有较强的针对性，要求护理人员要坚持以患者为中心的护理理念，通过科学、系统的护理措施，为患者提供个性化的护理服务，最大化提高患者的舒适度，改善患者的生存质量，促进患者的恢复[3]。综上，针对急性重症胰腺炎并发乳糜漏患者而言，优质护理在其治疗过程中发挥着积极的意义，值得进一步推广应用。参考文献[1]刘欢宁，王慧连.重症急性胰腺炎患者应用优质护理的效果探究[J].临床神经病学杂志中国煤炭工业医学杂志，2017.[2]施其龙，朱革非．腹部手术后9例乳糜漏的治疗．中华全科医学，2018，8（8）：983－984．[3]江水秀.优质护理在急性胰腺炎胃肠减压期间的应用[J].临床神经病学杂志全科护理，2018.
论文作者:秦淑蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期
论文发表时间:2020/1/6
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