（南江县妇幼保健院妇产科 四川 巴中 636600）
【摘要】 目的：研究在宫外孕的手术治疗上采用腹腔镜操作与开腹操作临床效果差异性。方法：选取我院近年收治的宫外孕患者共60例，随机分组后，对照组实施开腹手术操作，观察组实施腹腔镜手术操作，对比两组患者手术情况、术后恢复情况以及术后并发症情况差异性。结果：观察组术中出血量及手术时间明显低于对照组；术后恢复方面。观察组术后留置导尿管时间更短，可更早排气、下床活动并更快出院；并发症方面，对照组并发症总发生率为33.33%，观察组为13.33%。各项对比组间差异显著。结论：采用腹腔镜手术治疗宫外孕具有手术安全性高、术后恢复快的优势。
【关键词】宫外孕；开腹手术；腹腔镜；术后恢复；并发症
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0201-02
Laparoscopic surgery and laparotomy comparisons for the treatment of ectopic pregnancy
Liang Yongen.
Nanjiang (obstetrics and gynecology) in Sichuan Bazhong 636600 Maternity and Children's Health Care Centers
【Abstract】 Objective To study on the surgical treatment of ectopic pregnancy by laparoscopic operation and laparotomy operation difference in clinical effect. Selection method of a total of 60 patients with ectopic pregnancy were admitted in our hospital in recent years after randomization, control the implementation procedure operation, the observation group of laparoscopic surgery operation, compared two groups of patients with surgery, postoperative recovery and postoperative complications. The results of intraoperative blood loss and operation time observation group was obviously lower in the control group; Postoperative recovery. Observation group had shorter postoperative urethral catheter, but earlier exhaust, ambulation and faster discharge; Complications, control group total incidence of complications was 33.33%, the observation group was 13.33%. Significant difference between the control group. Conclusion Laparoscopic surgery treatment of ectopic pregnancy has the advantages of high operation safety, postoperative recovery fast.
【Key words】 Ectopic pregnancy; Open operation. Laparoscope; Postoperative recovery; Complications
宫外孕为异位妊娠，当受精卵在不正确位置着床并开始发育后，很可能由于孕囊逐渐成长破裂而产生内出血引发危险[1]。临床上宫外孕多数属于输卵管异位妊娠，需使用手术或药物保守治疗。药物保守治疗需患者遵医嘱严格用药，且存在一定用药不准确所致转手术治疗几率，而手术治疗可直接将异位妊娠囊取出[2]。本文采用对比方法研究了开腹手术操作与腹腔镜手术操作在宫外孕的临床治疗安全性及治疗效果上的差异性，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年2月至次年9月期间收治的60例宫外孕患者，均选择手术治疗。按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组患者年龄区间处于21至32之间，平均年龄（27.9±3.1）岁；入院时体质量区间为52至69之间，平均体质量（59.4±2.8）kg；均为输卵管妊娠破裂出血至医院就诊时确诊，其中左侧破裂16例，右侧破裂14例。观察组患者年龄区间处于22至33之间，平均年龄（28.4±3.6）岁；入院时体质量区间为50至69之间，平均体质量（58.8±3.1）kg；均为输卵管妊娠破裂出血至医院就诊时确诊，其中左侧与右侧破裂均为15例。
1.2 一般方法
对照组采用开腹手术操作，行硬膜外麻醉或全身麻醉。令患者在手术床上仰卧，常规留置导尿管，将手术切口选取腹部中部，行纵向切口，将腹部逐层切开以后进入腹腔，观察腹腔状态。术前根据对患者对生育要求的询问结果，若对术后无生育要求则将妊娠组织完全切除，将输卵管残端使用丝线缝扎并仔细将盆腔内的积血清理干净。若存在生育要求则实施开窗保管术，将妊娠组织取出并缝合。
观察组采用腹腔镜手术操作，将患者全身麻醉，在手术床上仰卧，留置导尿管之后将穿刺位置选择肚脐孔周边，向腹部注入二氧化碳形成人工气腹。常规置入腹腔镜，在左下腹部位置做手术切口并放置套管针，实施腹腔镜下输卵管切除术或输卵管切开术。手术切口位置实施电凝止血，避免长时间出血，将腹腔使用生理盐水冲洗干净后关闭手术切口。
1.3 观察指标
统计两组患者手术所用时间以及术中出血量情况。在术后观察患者手术切口状况，记录留置导尿管时间，询问患者自主排气时间，鼓励患者在耐受情况下自主下床活动，记录手术后至下床活动所需时间以及术后至出院所需时间。通过临床观察以及询问的方式了解患者术后出现肠道粘连以及手术切口感染的几率，计算并发症总发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
统计两组患者在不同手术操作下术中出血量以及手术时间，判断手术安全性，具体结果见表1。
2.3 并发症情况
统计两组患者术后出现手术切口感染及肠道粘连情况，详情见表3。
3.讨论
宫外孕多属于输卵管妊娠，发病位置存在于输卵管，由于发生炎症造成输卵管管腔异常，无法正常排卵，导致受精卵在子宫腔外着床并开始发育[3]。随着孕卵的生长与发育，输卵管会出现破裂而引发大出血危险。在临床用药方面多使用米非司酮联合甲氨蝶呤药物，通过连续三天的用药让妊娠卵逐渐失去滋养细胞而衰竭、脱落，达到终止妊娠的效果。宫外孕一旦确诊必须及时治疗，若采用手术方式可能在疗效上有所欠缺，且若患者宫外孕天数较多，应用药物治疗可能速度较慢[4]。而采用手术操作可在确诊后立即实施手术，及时取出妊娠囊，确保患者生命安全。
相关临床研究发现，当患者出现宫外孕意外妊娠情况时，输卵管会存在粘连现象和炎症反应，且多数患者存在炎性反应，生理功能异常且输卵管狭窄[5]。采用开腹手术虽然能够清楚的看到患者腹腔状况，但由于需要将腹部逐层切开，处理完毕后再将腹部逐层闭合，不仅会延长手术时间，加大术中出血量，还可能由于手术过程中对患者神经的刺激而引发术中血压、心率异常风险[6]。腹腔镜操作下可避免脏器器官暴露于空气中造成细菌污染，同时腹腔镜操作可减轻纱布对器官组织的刺激，降低输卵管周围组织粘连程度，确保输卵管通畅，可保留患者手术后的正常生育功能。另外，腹腔镜操作下能够得到清晰的术野，有利于操作者将腹腔中的血块及绒毛组织清除干净。但需要注意的是，采用腹腔镜操作时需通过电凝止血，若电凝刀操作不当可能造成电凝范围过大、程度过深而引发神经受损。因此操作者必须谨慎、仔细，在丰富的操作经验下控制好电凝刀使用力度[7]。
根据本次研究结果，采用腹腔镜手术操作的观察组患者术后术中出血量以及手术时间分别为（64.6±11.4）ml与（38.6±7.3）min；而实施开腹手术治疗的对照组达到（281.5±21.9）ml与（56.2±9.8）min。对比之下可见观察组手术中出血量明显更少，且可更快完成手术。这是由于腹腔镜手术下手术切口较小，因此血流量较小；而开腹手术由于需要将腹部逐层切开，术后还需逐层闭合，因此手术耗时较长。术后恢复方面，由于观察组手术切口小，且对患者的创伤程度较轻，因此术后不必长时间留置导尿管，通常在术后半天即可将导尿管取出。同时，腹腔镜操作相对于开腹手术操作而言对患者胃肠道的刺激程度较轻，患者术后可更快恢复自主活动，锻炼胃肠道功能，因此可更早排气，住院时间也更短。并发症方面，术后手术切口感染以及肠道存在粘连状况是宫外孕手术的主要并发症，切口感染会受到切口长度、深度、术后控制方法等多种因素的影响，由于腹腔镜手术的切口明显短于开腹手术，因此切口感染发生率更低。
无论开腹手术还是腹腔镜手术，术后均需要加强对手术切口位置的观察，尤其在夏天等炎热季节更应注意伤口是否由于出汗而产生红肿、发炎迹象。其中开腹手术应强调术后切口缝线的观察，查看是否由于产妇自身活动造成缝合位置肌肉撕裂。另外，术后应注意营养补给，由于宫外孕手术会对其子宫输卵管造成影响，术后会存在明显腹痛感。可使用榨汁机将新鲜的水果榨汁令患者立即饮用，并在日常饮食中加大营养的摄入量，多食用高蛋白、高热量食物，严禁饮用咖啡、茶类饮料或食用洋葱、辣椒类刺激性食物。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗宫外孕相对于开腹手术而言具有更高的安全性，可缩短手术时间，降低术中出血量，促使患者术后更快恢复。
【参考文献】
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[7]蒋晓秋，赵辉，徐莉峰，倪婷婷，李茂宇.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者临床效果分析及安全性评价[J].浙江创伤外科，2015，v.2005:1017-1018.
论文作者:梁永恩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
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