宋韶英 牟肖莉(通讯作者)
（1烟台山医院心电图室 山东 烟台 264000）
（2烟台山医院内一科 山东 烟台 264000）
【摘要】 目的：探讨心电图在陈旧性心肌梗死诊断中的应用，并分析其漏诊原因。方法：筛选2015年1月至2016年1月我院收治的陈旧性心肌梗死患者80例，作为研究组。另选取非心肌梗死，体检健康人员80例，作为对照组，所有调查者均接受常规12导联心电图检查，根据图形表现研究心电图对陈旧性心肌梗死诊断的准确性、特异性以及敏感性。结果：心电图检查对陈旧性心肌梗死诊断准确性为63.13%，敏感性为56.25%，特异性为70.00%，并且对于冠脉病变程度诊断准确性与漏诊患者比较存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：心电图对陈旧性心肌梗死具有较高的特异性，但在检测敏感性以及准确性均较低，临床漏诊率较高，并且在漏诊原因分析中与冠脉病变的程度密切相关。
【关键词】 心电图；陈旧性心肌梗死；诊断价值；漏诊原因
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0189-02
心电图在心血管疾病的临床筛查与诊断中具有重要的作用。随着近年来人们生活水平的不断提高，受饮食、生活等多方面因素导致的心血管疾病发生率逐年递增，其中以心肌梗死的程度与范围变化最为显著[1]，表现出较强的变异性，部分患者可出现无Q波心肌梗死甚至心电图假阳性、假阴性心肌梗死，临床诊断与鉴别带来极大的难度[2]。本组研究结合心电图表现，研究心电图在陈旧性心肌梗死诊断中的应用，并分析其漏诊原因，现将结果报道如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2015年1月至2016年1月我院收治的陈旧性心肌梗死患者80例，作为研究组。所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，其中男性44例，女性36例，年龄40～78岁，平均年龄(56.9±4.5)岁，发病时间均超过1个月，典型心梗心电图表现以及心肌标记物检测升高35例，典型心绞痛21例，经冠脉造影检查明确心肌梗死24例；另选取体检健康人员80例作为对照组，其中男性45例，女性35例，年龄在36～80岁，平均年龄(55.8±4.3)岁，两组调查者年龄、性别等基础资料比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2 研究方法
两组调查者均接受常规12导联心电图检查，观察患者12导联心电图的具体表现，并结合研究对象血生化检查结果以及超声心电图检查结果进行综合诊断。
1.3 观察指标
计算12导联心电图对陈旧性心肌梗死的准确性、敏感性与特异性，其中准确性=(真阳性+真阴性)/N，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 心电图对陈旧性心肌梗死的诊断结果
心电图在对陈旧性心肌梗死诊断结果中显示，真阳性为45例，假阴性为35例，对照组中真阴性56例，假阳性24例，因而心电图检查对陈旧性心肌梗死诊断准确性为63.13%，敏感性为56.25%，特异性为70.00%。
2.2 漏诊原因分析
24例患者冠脉造影检查结果显示，单支冠脉病变8例，双支病变7例，3支及以上9例，其中单支病变诊断正确5例，漏诊3例，双支病变诊断正确5例，漏诊2例，3支以及上诊断正确4例，漏诊5例，冠脉病变程度诊断准确性与漏诊患者比较存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
本组研究结果显示，心电图检查对陈旧性心肌梗死诊断准确性为63.13%，敏感性为56.25%，特异性为70.00%，并且对于冠脉病变程度诊断准确性与漏诊患者比较存在显著差异，具有统计学意义。通过实验回顾分析可知，心电图是心肌梗死的常规检查之一，临床研究表明心电图对急性心肌梗死具有较高的特异性与敏感性，但由于陈旧性心肌梗死特殊的病理生理机制，心电图检查诊断的敏感性与准确性并不高[3]，表明心电图在陈旧性心肌梗死的诊断中漏诊现象较为严重，因此在实际临床应用中，合并典型的心肌梗死症状的陈旧性心肌梗死患者，应重视心电图额表现，注意对患者病情的监护，而对于不典型症状的患者，需要结合临床常规表现[4]，虽然陈旧性心肌梗死患者的主要心电图表现为病理性Q波，但异常Q波并不能直接说明存在陈旧性心肌梗死，而无Q波也不能肯定无心肌梗死的发生，因此在心电图诊断陈旧性心肌梗死时，应注重对陈旧性心肌梗死相关的危险因素的评估，结合其他检查结果进行诊断，避免漏诊、误诊的发生[5]。
综上所述，心电图对陈旧性心肌梗死具有较高的特异性，但在检测敏感性以及准确性均较低，临床漏诊率较高，并且在漏诊原因分析中与冠脉病变的程度密切相关。
【参考文献】
[1]程阳.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析[J].中国社区医师,2015,31(21):114-116.
[2]向凝,吴立荣.心电图正常的急性心肌梗死1例[J].贵阳医学院学报,2013,38(6):689-691.
[3]梁飞腾.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析[J].中国实用医药,2016,11(6):74-75.
[4]范惠平.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊因素研究[J].现代诊断与治疗,2013,23(9):1453-1455.
[5]Saúl Vallejos, Asunción Mu?oz, Félix C.García et al.Methacrylate copolymers with pendant piperazinedione-sensing motifs[J].JHM, 2012,32(7):227-228.
论文作者:宋韶英,牟肖莉(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
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