摘要：目的:耳鼻喉疾病误诊64例浅析。方法:2017年１月至2018年１０月我我院耳鼻喉科收治误诊为其他疾病的鼻窦炎患64例，男40例，女24例；年龄24～34岁，平均29岁；病程２周至３年，平均1.2年。两组患者基础资料作比较无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。结果：本组64例患者首诊均误诊，在神经内科误诊7例（10.9％），在耳鼻喉科误诊2２例（34.4％），在急诊误诊29例（４5.3％），在其他专科误诊6例（9.4％）。结论：鼻窦炎常因患者检查不配合而未能全面、系统的进行检查，对病情缺乏全面的分析，即做出相应的诊断，对久治不愈的患者也未能进一步的查找原因，从而导致误诊误治。临床医师应详细询问病史，仔细查体，完善鼻内镜或头颅ＣＴ检查，扩展诊断思路，以免误诊误治。
关键词：鼻窦炎;误诊;耳鼻喉
Analysis of 64 cases of ear, nose and throat diseases misdiagnosed
Abstract: objective: a brief analysis of 64 cases of ear, nose and throat diseases misdiagnosed.Methods: from January 2017 to October 2018, 64 cases of sinusitis misdiagnosed as other diseases were admitted to the otolaryngology department of our hospital, including 40 males and 24 females.Age: 24 ~ 34 years old, average age: 29 years old;The duration of the disease was 2 weeks to 3 years, with an average of 1.2 years.The basic data of the two groups were not statistically significant (p > 0.05), which was comparable.Results: the 64 patients in this group were misdiagnosed in the first diagnosis, including 7 cases (10.9%) misdiagnosed in neurology department, 22 cases (34.4%) misdiagnosed in otolaryngology department, 29 cases (45.3%) misdiagnosed in emergency department, and 6 cases (9.4%) misdiagnosed in other specialties.Conclusion: sinusitis is often not a comprehensive and systematic examination due to the examination of patients do not cooperate, the lack of a comprehensive analysis of the condition, that is, to make the corresponding diagnosis, the patients who are not cured for a long time also failed to further find the cause, resulting in misdiagnosis and mistreatment.The clinician should inquire the medical history in detail, examine the body carefully, perfect the nasal endoscopy or head CT examination, expand the diagnostic ideas, so as to avoid misdiagnosis and mistreatment.
Keywords: sinusitis;The misdiagnosis.ent
在发生上呼吸道感染时，0.5％～５％可出现鼻窦炎，而儿童极易感冒，因而发生急性或慢性鼻窦炎的可能性较大，但儿童鼻窦炎常由于症状不典型，有些患者对病情表述不清，有些患者常以并发症为首发症状，容易出现误诊[1]。现分析2017年以来在本院及外院就诊、误诊的64例与鼻窦炎相关的患者临床资料，分析其误诊原因，以期提高鼻窦炎的诊治水平
1资料与方法
1.1一般资料
2017年１月至2018年１０月我院急诊及我院耳鼻喉科收治误诊为其他疾病的鼻窦炎患者64例，男40例，女24例；年龄24-34岁，平均29岁；病程２周至３年，平均１．２年。两组患者基础资料作比较无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《鼻－鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年，昆明）》的诊断标准进行诊断。诊断依据主要是：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、嗅觉障碍、听力下降、注意力不集中及易烦躁等行为异常、张口呼吸、打鼾等症状[2]；鼻甲充血肿大、鼻腔或中鼻道有黏脓性分泌物、伴有腺样体或扁桃体增生肥大等体征；鼻内镜检查可见鼻腔、下鼻甲表面有黏脓性分泌物，也可以见到源于中鼻道的息肉；鼻窦ＣＴ检查可见窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。本组64例鼻窦炎患者给予抗菌药物（阿莫西林克拉维酸钾、二代头孢菌素或克拉霉素）、鼻用糖皮质激素喷鼻（内舒拿或雷诺考特）、黏液溶解促排剂（切诺）、鼻腔冲洗、鼻渊通窍颗粒等治疗。
2.结果
首诊时主诉，鼻塞60例，流涕6例，头痛30例，睡觉打鼾19例，发热8例，恶心、呕吐9例，头晕不适感7例，听力下降及耳部不适感8例，记忆力下降1例，注意力不集中3例，反复咳嗽咳痰45例，牙痛4例，面部胀痛感1例，内眦部肿胀伴疼痛1例。
本组64例患者首诊均误诊，在神经内科误诊7例（10.9％），在耳鼻喉科误诊2２例（34.4％），在急诊误诊29例（４5.3％），在其他专科误诊6例（9.4％）。误诊时间３ｄ至２个月，平均２１ｄ。首诊诊断分别为：上呼吸道感染２４例，病毒性或细菌性脑炎１０例，支气管哮喘５例，泪囊炎２例，牙周病或牙龈炎６例，鼻炎７例，分泌性中耳炎９例，腺样体肥大１２例，神经性头痛６例，贫血原因待查６例，扁桃体肥大２例，慢性咽炎３例。
3.讨论
鼻窦炎分为急性鼻－鼻窦炎和慢性鼻－鼻窦炎。急性鼻－鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续１０ｄ以上，１２周内完全缓解；慢性鼻－鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续１２周以上，症状不能完全缓解甚至加重[3]。鼻窦炎在早期发病时，如被误诊，则病程延长后可演变成慢性鼻－鼻窦炎，从而加大了治疗的难度。虽然ＣＴ检查是目前对鼻窦炎诊断最有价值和应用最广泛的影像学技术，但是鼻窦ＣＴ不透光并不能说明鼻窦炎的存在，诊断的主要依据是症状和体征，结合鼻内镜检查进行综合判定，不建议常规进行鼻部ＣＴ检查，对于需要行鼻窦ＣＴ检查的患者，可考虑采用低剂量ＣＴ进行扫描。鼻窦炎的误诊与患者首诊就诊的科室关系较大，就诊的相应专科根据患者的症状或病情叙述，首先考虑的是本专业的相关疾病，因而容易导致误诊或漏诊。鼻窦炎的症状较复杂，在日常的临床工作中，要详细询问病史，仔细体格检查，完善辅助检查，鼻内镜检查对于鼻窦炎的诊断及鉴别诊断十分重要，必要时行头颅ＣＴ检查，扩展诊断思路，以免造成误诊误治而导致不良后果。
参考文献：
[1]鼻内镜在门诊治疗耳鼻喉疾病的应用效果分析[J].张丹丹.现代医学与健康研究电子杂志.2018(11)
[2]鼻内镜修正手术用于复发性鼻窦炎鼻息肉患者治疗中的临床效果[J].贺松坡.黑龙江医学.2018(01)
[3]鼻内镜鼻窦炎术后的处理体会[J].朱秀辉.临床医药文献电子杂志.2017(17)
论文作者:王菊颖
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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