【摘要】目的：分析精神科病区实施医疗性保护约束对患者及患者家属是否会带来负性效果。方法：对80例精神科患者及30位患者家属进行调查问卷进行分析。结果：患者及家属对病区实施医疗性保护约束的理解存在一定的错误的认识，但大部分患者赞同医疗性保护约束不会加重病情，反而会起到积极的作用。结论：精神科实施医疗性保护约束能有效地控制患者的精神运动性兴奋及精神症状导致的异常行为而出现的意外事件发生，有效的规避患者冲动伤人、毁物、擅自离院行为，降低患者因精神症状导致的不依从行为，为各种护理、治疗提供有效的帮助，达到控制精神病患者症状的目的。在合理使用的情况下，精神科医疗性保护约束是不会对患者躯体和心理造成不良的负面影响。工作人员在对患者实施医疗性保护约干预束前必须向患者或家属说明对患者实施医疗性保护约束的目的和作用，便于医患双方达成共同的认识，从而降低误解，降到消极的影响因素。
【关键词】精神科；患者；医疗性保护约束；家属；影响
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0031-02
精神病患者由于精神症状的影响易出现行为冲动、伤人毁物、自伤自杀、治疗依从性差、擅自离院等异常行为发生，为保护患者本人及其他患者和周围环境的安全以及患者对住院治疗的顺利进行，在精神科护理中经常使用保护性约束[1]。从医疗角度讲，医疗性保护约束属于行为干预的一种，它能有有效地限制患者的精神运动性兴奋及精神症状导致的异常行为而出现的意外事件发生，有效的规避患者冲动伤人、毁物降低患者因精神症状导致的不依从行为，为各种护理、治疗提供有效的帮助，达到控制精神病患者症状的目的。但是，相当一部分患者及患者家属由于对精神科知识的缺失对此表示不认同，常认为患者“病情较轻，不严重”，看到自己的患者被实施医疗性保护约束就认为患者受到了非人待遇与医务人员产生敌意，甚至为此与医院发生纠纷。为此医疗性保护约束干预在精神科临床工作中如何正确的实施运用，其是否会对患者产生不良的影响。如下对此进行分析。
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1.研究对象与方法
依照医疗性保护约束实施过程中发生的问题，我科自制两份关于医疗性保护约束调查问卷。对我科2017年1月至2017年12月病房80位住院患者及30位患者家属(陪护)进行问卷调查。其中，曾被实施过医疗性保护约束过的患者50例（62.5%），没有被实施过医疗性保护约束过的患者30例（37.5%）；曾被实施过医疗性保护约束过的患者的家属15例（50%），没有被实施过医疗性保护约束过的患者的家属15例（50%）。患者对医疗性保护约束的认识态观念见表1；患者家属对医疗性保护约束认识观念见表2。
2.结果
通过调查研究，从调查资料数据显示可以看出，绝大多数患者（84.7%）和一小部分患者家属（43.4%）认为医疗性保护约束是住院患者接受治疗的手段之一，不过有相当一部分（70%）患者家属认为医疗性保护约束是医务人员对患者不尊重，不负责任，且常被滥用的一种不正确的工作方法。认为医疗性保护约束会加重患者病情的绝大多数是病人家属（70%），同时，这类患者家属还认为医疗性保护约束使患者受到了非人待遇（63.4%）。从各种调查数据中显示，相当一部分患者家属对医疗性保护意识存在如下片面的认识：一是患者家属由于对精神疾病相关知识的缺乏造成对医疗性保护约束的不认同不理解，认为约束患者就是将精神患者用锁链锁住，给患者带来严重的心理负面效应；其次由于患者家属对自己的病人的溺爱，认为患者被实施约束干预是在医院里没有受到尊重和礼遇。
3.讨论
被实施保护性约束的患者一旦经过治疗病情缓解后，患者即能对医疗性保护约束做出正确的判断，对被约束的经历表示认同与理解。虽尽管有一部分患者错误认为约束会加重病情（39%），给患者带来身心痛苦（27.4%）。但总的来讲，医疗性保护约束作为精神科的一种基本治疗手段，在合理使用的情况下，是不会给患者的躯体和心理带来不良影响。本研究提示，有56.4%的患者认为医疗性保护约束是医护人员惩罚病人的不正当的手段。因此，本研究认为，临床工作人员在实施医疗性保护约束前应对患者或家属说明约束的作用和目的，必须医患双方达成共识；另一方面医疗性保护约束存在滥用行为，个别医务人员对稍吵闹的精神患者以约束威胁、惩罚，导致医疗性保护约束干预这个正当的治疗手段变得复杂而难于进行。因此，本研究建议：（1）医务人员在采用医疗性保护约束时必须慎重，依照约束指征进行，不能将约束作为惩罚患者的手段而滥用；（2）严格执行保护性约束制度及操作规程，将医疗性保护约束干预这种治疗手段的消极影响降到最低限度[2]；（3）加强精神科疾病相关知识的宣传，对患者和家属及时做好健康宣教，让患者和家属对精神疾病有正确的认识。（4）尽管患者因认知能力缺失而无法对医护人员的决定做出正确的判断，但医护人员在保护性约束前后应对患者和家属进行告知约束目的及约束后的心理疏导，尽可能消除病人患者及家属的错误认识。
【参考文献】
[1]燕丽鸿，高华丽精神病患者保护性约束及解除约束的时机选择与技巧[J].实用医技杂志，2012，19﹙11﹚：1175-1176.
[2]石慧珍.对精神病患者实施约束中潜在问题的思考[J].护士进修杂志，2003﹙11﹚:981-983.
论文作者:高薇,聂静静,崔喜云
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 医疗论文; 家属论文; 精神科论文; 目的论文; 精神论文; 症状论文; 《心理医生》2018年30期论文;