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陈迪诗 李 芳
重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤研究所超声医学科 重庆 ４０００３０
【摘要】 目的 探讨超声造影(CEUS)联合超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值.方法 分析２０１３年６月~２０１５年６月我院收治的１１７例确诊甲状腺结节患者的临床资料,以病理诊断为金标准,分别计算CEUS、FNAC以及两种方法联合诊断甲状腺结节的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 上述值分别为９６．９４％、９９．０３％、８９．２８％、９７．１４％、９６．１５％,与单纯CEUS和FNAC检查结果比较,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 CEUS联合FNAC可显著提高甲状腺结节的诊断准确率和敏感性,值得在临床中推广应用. 【关键词】 超声造影; 细针穿刺; 甲状腺结节; 临床诊断Applicationofcontrast－enhancedultrasonographycombinedwithfineneedleaspirationintheidentificationofthyroidnodules ChenDishi,LiFang (DepartmentofUltrasonography,ChongqingCancerhospital,ChongqingCancerInstitute,Chongqing,４０００３０)【Abstract】 Objective:Toinvestigatetheapplicationvalueofcontrast－enhancedultrasound(CEUS)combinedwithultrasoundguidedfineneedleaspirationcytology(FNAC)indifferentiatingbenignandmalignantthyroidnodules．Methods:Theclinicaldataof１１７patientswiththyroidnoduleswereretrospectivelyanＧalyzedinourhospitalfromJune２０１３toJune２０１５．Theaccuracyrate,sensitivity,specificity,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofCEUS,FNAC．Results:Alltheywere９６．９４％,９９．０３％,８９．２８％,９７．１４％,９６．１５％,respectively．ComparedwiththatofCEUSandFNAC,thedifferencewasstatistiＧcallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion:CEUScombinedwithFNACcansignificantlyimprovethediagnosticaccuracyandsensitivityofthyroidnodules,anditisworth【yKeoyfpwooprdusla】rizationandapplicationinclinicalpractice． Ultrasoniccontrast; Fineneedleaspiration; Thyroidnodules; Clinicaldiagnosis 【中图分类号】R５８１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６２９－０１
甲状腺结节是多种病因引起的具有较高的发病率的疾病,其中恶性结节占５％左右[１].临床上早期明确甲状腺结节的良恶性,在制定治疗方案及提高预后具有非常重要的价值.超声造影(CEUS)已成为甲状腺结节筛查、诊断的主要方式,但其在鉴别病灶良恶性方面仍比较困难[２].近年来,超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)以准确率高、创伤小等优势成为临床公认的一线诊断方式[３].本研究采用CEUS和FNAC联合鉴别诊断甲状腺结节,取得了令人满意的效果,现报告如下: １ 资料和方法
１．１ 一般资料选取２０１３年６月~２０１５年６月我院收治的经手术及病理确诊的甲状腺结节患者１１７例,其中男４１例,女７６例;年龄２７~７１岁,平均(４９．３４±７．９１) 岁;病灶直径０．５~４．１cm,平均(２．７３±１．１４)cm. １．２ 方法所有患者均于入院后行CEUS和FNAC检查,且由多位资深超声诊断医师以盲法检查的方式对其结果进行判读.１．２．１ CEUS检查 患者平卧头后仰以暴露颈前区,经肘静脉快速推注１．２mL造影剂(５９mg冻干粉＋５mL生理盐水配成),再注入５mL生理盐水,连续实时观察,全程记录造影剂灌注、达峰及消退的整个过程.对于多发病灶,１５min后再次以相同的方式进行检查.将动脉早期不均匀增强作为甲状腺恶性结节的CEUS特征,其他模式均作为甲状腺良性结节的特征.１．２．２ FNAC检查 所有患者检查前均进行凝血功能检查.先采用常规超声确定病灶位置及进针深度.常规消毒铺巾局麻后在超声引导下采用２３G×８cm 穿刺针刺入病灶,５s内变换不同针道反复提插,吸取组织物后均匀涂片,并用９５％乙醇固定.通常每个结节穿刺２次以上,涂片３张.参照巴氏细胞病理学学会关于甲状腺FNAC诊断策略[４],将FNAC诊断结果分为无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性和恶性６个等级,将后两者作为甲状腺恶性结节的诊断标准.
１．３ 观察指标以术后病理学结果为金标准,计算CEUS、FNAC以及联合检查对甲状腺结节的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值. １．４ 统计学方法采用SPSS１９．０软件对数据进行数理统计学分析,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５表示差异有统计学意义. ２ 结果经术后病理证实:１３１个甲状腺结节中良性病灶１０３个(７９．６３％),其中甲状腺腺瘤２９个(２２．１４％),结节性甲状腺肿７４个(５６．４９％);恶性病灶２８个(２１．３７％),其中乳头状癌２７个(２０．６１％),髓样癌１个(０．７６％).
２．２ CEUS、FNAC和联合检查在甲状腺结节鉴别中的一致性比较CEUS正确鉴别良性病灶８５个,恶性病灶２１个,诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为８０．９２％、８２．５２％、７５．００％、９２．３９％、５３．８５％;FNAC正确诊断良性结节９３个,恶性结节２３个,以上值分别为８８．５５％、９０．２９％、８２．１４％、９４．９０％、６９．７０％;两者联合诊断的以上值分别为９６．９４％、９９．０３％、８９．２８％、９７．１４％、９６．１５％,其中诊断准确率、敏感性和阴性预测值与单纯CEUS和FNAC结果比较,差异具有统计学意义(P＜０．０５).
３ 讨论甲状腺结节是内分泌系统的常见病,以女性患者居多,恶性结节的发病率约为５％.目前,临床多采用CEUS和FNAC对甲状腺结节的良恶性进行诊断.其中CEUS具有可动态、实时、连续观察病变及周围组织情况等,且操作简单、安全性高、无创伤等优势,为甲状腺结节的诊断提供较全面的信息,但目前尚缺乏统一的诊断标准,仍处于临床研究阶段.而FNAC诊断符合率高、创伤小且简便易行,是公认的甲状腺病变诊断的理想手段.成本效益分析表明其可在减少半数患者不必要手术的同时将甲状腺癌的手术检出率提高１倍.
但是,当结节较小时,穿刺达不到有效部位,而无法明确诊断[５－７].邵清等[８]的研究表明,FNAC对于直径≤１cm 的甲状腺结节的误诊率较高.另外,FNAC 检测无法观察到病变周围的组织、血管分布等情况,仅反映单个细胞的形态以及结构变化,缺乏对病灶的整体了解. 鉴于CEUS和FNAC均存在局限性,本研究将两种诊断方法联合用于甲状腺结节的鉴别,结果显示联合诊断具有较高的准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值,且准确率、敏感度和阴性预测值与单纯CEUS和FNAC 检查结果比较,差异具有统计学意义(P＜０．０５),提示CEUS和FNAC联合使用可起到取长补短的效果,从而明显提高甲状腺结节的诊断准确率和灵敏度, 值得在临床上推广应用.
参考文献[１] 路晓荔,杨凯华．超声造影在甲状腺结节诊断中的应用价值[J]．生物医学工程与临床,２０１４,１８(２):２００－２０３． [２] 梁霞,唐石初等．超声造影和超声弹性成像在甲状腺小结节鉴别诊断中的应用[J]．中国医师杂志,２０１４,１６(３):３６９－３７２． [３] 阚玉琦(综述),陈训(审校)．甲状腺结节超声诊断的研究进展[J]．医学综述,２０１５,２１(８):１４６２－１４６４,１４６５． [４] 郑金榆,柏涛等．甲状腺结节细针吸取细胞病理学检查诊断和临床处理原则[J]．中华病理学杂志,２０１０,３９(５):３４９－３５２． [５] 吴琼,王燕等．超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用诊断可疑甲状腺结节的价值[J]．中国介入影像与治疗学,２０１５,１２(１):４３[ －４６． ６] 林志健,张秋元．常规超声和超声造影在甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断中的应用及比较分析[J]．中国实验诊断学,２０１４,１８(７):１１０９－１１１０． [７] 邵清,邹大中等．超声造影联合细针穿刺在甲状腺结节诊断中的意义[J]．实用临床医药杂志,２０１１,１５(１７):７７－７９．
论文作者:陈迪诗 李芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：甲状腺论文; 超声论文; 造影论文; 病灶论文; 准确率论文; 阴性论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;