醴陵市中医院 株洲醴陵 412200
【摘 要】目的：评价分析括约肌保留手术在肛瘘治疗中的应用价值。方法：于2017年6月~2019年3月来我院接诊的肛瘘患者为研究目标，从中筛选出78例按照信封不透光法分成两组，即为39例对照组和39例观察组，给予对照组行瘘管切除术治疗，而观察组行括约肌保留手术，评价对比指标为手术疗效、手术指标、肛门功能评分以及术后并发症结果。结果：经术后治疗观察组的总治愈率与对照组相比存在研究差异，P<0.05；观察组的手术时间和住院时间相比对照组短，其并发症对比结果无统计学意义，观察组术后1个月、术后2个月的肛门功能评分比对照组低，其差异存在研究价值，术后三个月的对比差异不明显。结论：治疗肛瘘行括约肌保留手术的治愈效果更突出，患者的肛门功能得到良好改善，值得临床使用。
【关键词】括约肌；保留手术；肛瘘
肛瘘的全名是肛门直肠瘘，属于肛周常见的感染性疾病，此病发生在肛门直肠周围，多数是切口引流的后遗症，对其实施手术治疗的效果好，行手术治疗的目的是将全部瘘管一次性切除，但是在行手术治疗中对肛门括约肌有一定的影响，为保证括约肌的正常功能，临床不断致力于研究新的手术方案。随研究技术的提升，有关文献指出采取括约肌保留手术不仅能够切除肛瘘，还能保护患者的肛门功能。基于此，本文就以我院收治的78例肛瘘患者进行详细研究，旨在探讨括约肌保留手术在肛瘘治疗中的效果及方法[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
在本院患者的同意下抽选78例肛瘘患者进行考察研究，病例资料选取时间为2017年6月~2019年3月，采取信封不透光法分组，样本分组对照组和观察组，其中对照组39例，男性35例，女性4例，年龄18~66岁，平均（42.12±4.72）岁，病史7个月~5年，平均病史（2.11±0.38）年；观察组39例，男性33例，女性6例，年龄19~67岁，平均（43.21±4.82）岁，病史8个月~6年，平均病史（2.77±0.40）年。研究资料对比差异不明显，有实验观察性，P>0.05。
纳排标准：纳选的患者对本方案知情，并自愿参与，均符合手术治疗的标准；排除精神异常、存在其他感染病、凝血功能障碍者等。
1.2 方法
对照组行肛瘘切除术治疗，而观察组行括约肌保留手术治疗，两组患者均在完成各种身体检查，指导患者行侧卧位，对手术部位的皮肤进行清洁、消毒，采取的麻醉方式为骸管麻醉，观察组的患者手术方法是，利用探针和肛门镜观察并确定肛瘘的位置，并分清肛瘘与括约肌的关系，探查内口位置及形态、大小，明确肛缘位置在次做放射状切口，利用探针从切口位置进入内口，以内口位置作为操作中心，在距离齿线上、括约肌间沟下0.5cm的位置处做切口1cm，逐次切除黏膜、内括约肌，清除感染的病灶组织。而高位肛瘘者可从内口向括约肌方向向上至瘘管顶端做病灶组织的清除工作，清除过程中要注意保护外括约肌和耻骨结肠肌，清除干净后放置引流管[2]。探查肛瘘与窦腔，在支管和原始外口分贝做一个小切口，刮除感染及坏死组织，选择在皮肤松弛的切口位置挂一个橡皮筋，放置引流管，术后用0.5%的甲硝唑溶液清洗创面及沾有血迹的部位，缝合手术切口。对照组患者行肛瘘切除术治疗，将探针从手术切口插至内部，在外肛瘘口行一个椭圆形切口，顺着肛瘘瘘管的方向慢慢清除创面的脓液，实行肛瘘切除，切除深度至肛门瘘管内口，术后开放创面待其慢慢自行愈合[3-4]。
1.3观察指标
统计观察两组患者的手术时间、住院时间以及术后出现的并发症，其并发症包括肛门失禁、肛门狭窄及创面感染等；手术疗效：治愈：术后患者的疾病症状完全消失，肛门功能恢复正常，不影响患者的大小便。有效：疾病症状得到良好恢复，其肛门功能有明显恢复效果，创面愈合50%；无效：病症改善无效，肛门功能障碍，患者的创面仅愈合了30%以下。本次肛门功能评分采取失禁评分（Wexner）标准进行评估，得分越低，患者的肛门功能改善越显著。
1.4统计学方法
上述统计数据全部录入SPSS23.0统计软件中处理、计算，由%表示计数资料，X2检验，由（）表示计量资料，行t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1 手术指标比较
观察组治疗后的手术时间、住院时间相比对照组短，其结果P<0.05；观察组术后出现1例创面感染，对照组出现1例肛门狭窄，1例创面感染，两组并发症率为2.56%、5.13%，结果比较P>0.05，详见表1。
3讨论
肛瘘疾病是以肛周红肿、疼痛、自瘘管外口流出脓液，伴随瘙痒、灼烧感等为主要特征的感染性疾病，此病的发生概率仅次于痔疮，患者一旦发生此病，其自愈难度大，临床需通过手术治疗才能彻底治愈。
括约肌保留手术在肛瘘疾病治疗中有很多优点，其手术原理是通过橡皮筋挂线操作不勒断括约肌的方法，此手术能有效保护肛门的括约肌，对术后恢复肛功能具有可靠保障，此手术相比传统肛瘘切除术的优点多，最重要的一点是不会损伤患者正常的肛门功能，通过挂线引流还能确保瘘管内的感染无彻底清除，有助于创面更好恢复[5-6]。数据比较显示，观察组的手术时间和住院时间比对照组短，其术后总治愈率明显高于对照组，两组肝门功能评分比较，观察组的分值更低，说明括约肌保留手术对肛功能的恢复具有显著价值。
综合上述，治疗肛瘘采用括约肌保留手术能确保患者的病灶组织有效被切除，同时还能保护完整的括约肌，减轻对肛门功能的损伤，值得临床深究应用。
参考文献：
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[6]刘宁，徐永强，李海军. 改良括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术的临床对照[J]. 中国中西医结合外科杂志，2017，23（3）：243-246.
论文作者:马辉,匡碧艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：括约肌论文; 肛瘘论文; 肛门论文; 瘘管论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;