济南市长清区人民医院 山东省济南市 250300
摘要：目的：经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的疗效观察。方法：选取66例膀胱肿瘤患者，其中经尿道电切术治疗的膀胱肿瘤患者33例作为实验组，将另外的经膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者33例作为对照组，对比两组患者术后的各项指标。结果：实验组患者术中出血量及复发率都低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；随访的3个月，实验组的复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用经尿道膀胱肿瘤电切术的方法进行治疗，手术的时间比较短，而且操作比较方便简单，患者不会出大量的血，效果比较明显，值得临床推广。
关键词：经尿道膀胱肿瘤；电切术膀胱肿瘤；疗效；观察
引言
膀胱肿瘤是发生在泌尿系统的恶性肿瘤，一般医生在对患者进行治疗时都要参照肿瘤发生的时间，以及肿瘤的严重级别。临床研究发现：经尿道膀胱肿瘤切除术在治疗膀胱肿瘤中可以发挥出很好的效果，所以近几年被广泛应用在膀胱肿瘤的治疗中，因此我们选择了66例膀胱肿瘤患者经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗，疗效基本满意，现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取66例膀胱肿瘤患者作为此次实验对象。其中男40例，女26例，年龄为42-70岁，平均年龄为55.6±3.8岁。初发肿瘤44例，复发肿瘤22例，单发肿瘤52例，多发14例。肿瘤直径0.4～3.0cm。对这66例患者手术前进行病理确认为移行性细胞癌。将经尿道电切术治疗的膀胱肿瘤患者33例作为实验组，将另外的经膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者33例作为对照组。两组患者的一般资料比如性别、年龄及肿瘤状况等相比，差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。
2.治疗方案
术前请相关专业对患者的并存疾病进行治疗，控制症状，以提高对手术的耐受能力，待患者病情稳定之后择期进行手术治疗。对照组的患者治疗方案为膀胱部分切除术。实验组的患者治疗方案为经尿道电切除，使用德国wolf电切镜，采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。膀胱内灌注5%葡萄糖注射液，经尿道置入电切镜，观察肿瘤的部位、数量、大小、形态、浸润程度及与周围组织（如输尿管）的关系，避免将肿瘤遗漏。先对直径较小肿瘤直接用气化电极气化瘤体及基底部，直至显露膀胱浅肌层，电切后行电灼止血。对直径大的肿瘤或基底部较宽，从一侧逐刀逐层切除，并将肿瘤基底部周围1.0～2.0cm范围内的膀胱黏膜常规进行气化和电灼止血。冲洗吸出切除的组织碎片及血凝块后使用抗生素预防感染，术后留置导尿管进行导尿，直到第五天拔出尿管，期间以百分之5甘露醇溶液反复冲洗。术后1周开始常规进行丝裂霉素和白介素膀胱灌注化疗，1次/周，2个月后改为每月1次，每3～6个月复查膀胱镜1次。
3、统计学处理
选用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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二、结果
66例患者在手术中的时间一般在15～60min，而且在手术过程中医生可以准确地找到患者肿瘤的部位，33例实验组患者中没有在手术中出现大出血的患者，也没有出现膀胱穿孔的问题，实验组患者在手术后都使用尿管1～5天，不需要对膀胱进行清洗。66例患者都在手术结束后1个星期进行膀胱灌注治疗，采用丝裂霉素和白介素进行灌注通过对这66例患者近3年的随访，发现有对照组有10例患者出现了肿瘤复发的问题，有6例复发的患者在其他的医院进行了二次治疗，有3例患者在1年内出现了肿瘤病变的问题，6例患者在经过二次治疗后的半年内相继出现了肿瘤多处转移导致死亡的现象。还有4例复发的患者继续进行经尿道膀胱肿瘤电切术，在治疗后病情出现好转，没有出现死亡病例。由此可见，实验组患者术中出血量及复发率都低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；随访的3个月，实验组的复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
膀胱肿瘤绝大多数来自上皮组织，其中90%为移行上皮肿瘤。膀胱肿瘤一般会发生在中老年人身上，中老年人身体比较弱，不适合做开放性的手术，对于老年的膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术，具有高度的安全性和可靠性，不会给老年患者带来生命危险，患者在手术过程中不会产生剧烈的疼痛感，而且不会出现大出血的问题，医生采用经尿道膀胱肿瘤电切术可以很快的找到肿瘤的位置，能够在尽短的时间内完成手术，减轻患者的心理压力，能够防止开放性手术容易造成的肿瘤细胞切手种植的问题。膀胱肿瘤一般是上皮性的肿瘤，其中大多数都会转化成恶性肿瘤，只有一小部分为浅表性肿瘤，所以，膀胱肿瘤患者应该及时就医，采用经尿道膀胱肿瘤电切术的方法，防止膀胱肿瘤转化成恶性肿瘤。另外，膀胱肿瘤临床上有两种类型，即肌层浸润性膀胱肿瘤和非肌层浸润性膀胱肿瘤（浅表性膀胱肿瘤）。且男性多于女性近85%患者主要表现为无痛性肉眼血尿或排尿困难、尿滞留。由于膀胱肿瘤有浅表性、多发性、易反复、易移位等特点，采用以往开放性手术切除部分病变膀胱术，往往需要进行多次手术，而且手术创伤大，患者恢复慢及可重复性差等，增加手术难度和风险。经尿道电切术是一种近年来发展起来的微创手术方法。最早用于治疗前列腺增生，应用高频电流通过特殊的气化电极作用于组织表面，切割气化与止血同时进行，视野清晰，同时通过自然腔道实施，损伤小、恢复快、能保留膀胱排尿功能，降低膀胱穿孔发生率。通过这次实验也做了以下总结：一是，术中时刻保持电切镜各通路的通畅，防止术中凝结血块或切除的组织阻塞通路；二是若为多发性肿瘤，电切时应遵循由小到大、由远到近的原则。以减少创面的渗血、保持手术野清晰，避免增加手术难度和危险性，甚至遗漏小的远处瘤体，减少术后并发症和复发率。三是，对靠近输尿管口肿瘤使用电凝易造成术后局部形成瘢痕，切割时尽量避免使用电凝，以免输尿管口狭窄发生。四十，术中止血不彻底可造成术后出血。适当减慢切割时电极的移动速度和确切止血后再行下一步电切操作；手术结束前，仔细全面观察膀胱，彻底电凝出血点，可有效防止术后出血。还有一点比较重要的是要做好术前准备工作，给予患者心理护理干预，可稳定患者心理情绪，提高患者治疗配合度和康复信心，具有重要作用。心理护理通过疏导解释可缓解或者消除患者对疾病的顾虑，减轻紧张状态下机体适应环境的内分泌受损，同时增强了患者对手术的耐受性和对手术效果的信心，尽量使患者保持良好心态，这也是顺利完成手术的基础。总之，采用经尿道膀胱肿瘤电切术的方法进行治疗，手术的时间比较短，而且操作比较方便简单，患者不会出大量的血，效果比较明显，所以，可以看出，经尿道膀胱肿瘤电切术的方法治疗浅表性膀胱肿瘤具有自身明显的优势，疗效显著，值得临床推广。
结束语
总之，最早应用开放性手术治疗膀胱肿瘤具有反复发作的特点，这样不仅增加了患者的医疗负担，还使患者多次承受痛苦，无疑都增加了手术的难度。近几年随着经尿道电切术的广泛应用，不仅使临川手术时间缩短，而且还能使患者的复发率降低，这对患者来说是一个很大的福音。所以我们应该在这方面继续深入研究，最终推动我国医疗事业的进一步发展。
参考文献：
[1]顾德伦.探讨经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的疗效观察[J].中国处方药.2015（03）：117.
论文作者:房刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 患者论文; 尿道论文; 手术论文; 实验组论文; 术后论文; 《健康世界》2015年18期论文;