(榆中县第三人民医院 甘肃 兰州 730101)
【摘要】 目的：探讨腹外疝手术期围手术期抗菌药物的应用情况及不合理用药情况。方法：选择我院2006年1月～2014年7月收治的300例腹外疝手术围术期应用抗菌药物患者的临床资料，记录患者的姓名、年龄等自然情况，出入院时间、手术名称、时间等住院情况，抗菌药物的使用情况、指征、用法用量、首次用药时间等情况。结果：全部患者手术时间，平均住院时间（6.9±1.9）d。全部患者术前均无发热、白细胞升高等感染症状，未见手术感染病例。在用药上，主要表现为药物选择不合理、疗程不合理、联合用药不合理等情况。结论：在明确患者的适应症的情况下，适当选用抗菌药物可降低腹外疝手术围手术期感染的发生，但是，目前应用抗菌药物仍存在一定不合理现象，主要表现为药物选择不合理、疗程不合理、联合用药不合理等情况，须引起临床的注意。
【关键词】腹外疝手术；抗菌药；感染
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0070-02
感染是医院外科手术后常见的并发症，其发生原因复杂，临床多采用抗菌药进行预防。但是，由于不合理的抗菌药的应用，不仅会造成卫生资源的大量浪费，还可能因广谱抗菌药的过度使用，加剧耐药菌的存在及药源性疾病的发生[1]。腹外疝手术属Ⅰ类清洁切口手术，其手术不涉及炎症区、呼吸道、消化道等部位，只要严格无菌操作，可减少，甚至无需使用抗菌药物，得到良好的抗感染效果[2]。本组研究中，通过对300例患者预防性应用抗菌药物进行调查分析，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2006年1月～2014年7月收治的300例腹外疝手术围术期应用抗菌药物患者的临床资料，患者中男性227例，女性73例；患者年龄3～80岁，平均年龄（35.7±12.8）岁；患者体重（45.1±20.1）kg，对患者抗菌药物应用情况进行分析。
1.1 排除病例标准
术前已有感染的患者。
1.2方法
记录患者的姓名、年龄等自然情况，出入院时间、手术名称、时间等住院情况，抗菌药物的使用情况、指征、用法用量、首次用药时间等情况，观察不合理用药情况。
1.2 评价标准
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的评价标准。合理性评价从以下几点：用药指征：手术时间长、范围大、有高危因素，包括高龄、免疫力低、有植入物、涉及重要器官为有用药指征；药物选择：根据《抗菌药临床应用指导原则》及38号文件；用法用量：符合说明书规定；首次用药时间：术前0.5h～2h；疗程：小于24h；术中追加：手术时间大于3h，失血量大于1500ml需追加；溶媒种类及体积：正确；联合用药：无。
2.结果
全部患者手术时间15～80min，平均时长（34.7±10.2）min，住院时间3～14d，平均时间（6.9±1.9）d。全部患者术前均无发热、白细胞升高等感染症状，未见手术感染病例。全部患者围手术期内，4例均使用抗菌药，药物使用率为100%。
对本组患者抗菌药使用合理性进行分析，详见下表。
表 患者抗菌药使用合理性情况表
3.讨论
外科手术预见性应用抗菌药物作为感染预防是临床较为常见的方法，但未并所有手术均需预防性使用抗菌药物[3]。腹外疝手术属于Ⅰ类清洁切口，理论上只要严格执行严格的无菌操作，加强围术期管理，无需预防性使用抗菌素，即可取得较好的疗效。如需预防性使用，应严格掌握适应症，选择正确的药物，控制用量及用药时间，才能取得较好的疗效。但是，临床研究指出，腹外疝外科手术治疗过程中，仍存在部分用药不合理的现象，如用药指征错误、药物选择合理性低，疗程不合理等，不仅增加了患者的经济负担，更占用了有限的医疗资源。现代社会发展与医学的进步，要求医师除了精于手术操作外，还应精于合理的用药，及时更新观念及知识，掌握外科手术部位感染的病原菌种类特点及耐药性，正确地应用抗菌药物，因此在预防性使用抗菌药物时，应严格掌握用药适应征，正确选择药物，控制药物的起始用药时间及剂量、疗程等情况，预防院内感染。
本组研究中，对我院300例预防性使用抗菌药物的腹外疝外科手术患者的临床资料及用药信息进行观察发现，腹外疝手术多数可合理用药，但仍存在一定的用药不合理现象，其中在药物选择、用药疗程及联合用药上，存在较多不合理问题占比较大，药物选择不合理表现为选择的抗菌药物起点偏高，引起腹外疝手术切口感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等革兰阳性菌为多见，以第一代头孢菌素为宜。疗程使用不合理多表现为预防性用药的时间过长（大于48h），增加患者的经济负担。不合理的联合用药多表现为无指征联合用药，易导致药物不良反应的发生，腹外疝手术属I类清洁切口，无需联合使用抗菌药物，临床治疗上予以注意。另外，无用药指征时用药、用法用量错误、首次用药时间不合理、术中追加、溶媒种类、体积错误等也是较为常见的不合理应用抗菌药物的现象。
研究指出，腹外疝手术预防性用药不能替代良好的手术操作，医生应严格执行无菌操作，在明确患者用药的适应症的情况下，适当选用抗菌药物可降低腹外疝手术围手术期感染的发生，但是，目前应用抗菌药物仍存在一定不合理现象，主要表现为药物选择不合理、疗程不合理、联合用药不合理等情况，须引起临床的注意，提高临床合理用药水平，保证患者用药安全。
【参考文献】
[1]武海英.临床药师对腹外疝手术围手术期预防用药的干预作用[j].实用医技杂志.2014，9（21）：1016-1017.
[2]刘光平.腹外疝手术围术期抗菌药物应用分析126例[J].中国社区医师.2012，22（14）：33.
林文丰，郭芳芳，吴小鹏，等.腹外疝手术围手术期预防性应用抗菌药物75例调查分析[J].中国现代普通外科进展.2010，3（12）：213-216.
[3]付琴.腹外疝手术围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志.2012，22（8）：1689-1690.
论文作者:徐均伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-26
标签：药物论文; 手术论文; 不合理论文; 患者论文; 情况论文; 时间论文; 预防性论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;