山东省青州市人民医院泌尿外科 山东青州 262500
摘要：目的：探讨组合式输尿管软镜联合Ｕ100plus激光治疗上尿路结石的临床疗效及安全性。方法：应用组合式输尿管软镜联合Ｕ100plus激光治疗上尿路结石20例，记录手术时间、术中出血量等指标，观察并发症发生情况，计算单次碎石成功率，术后３月计算结石排净率。结果：单次碎石成功率88.3％，其中肾下盏结石单次碎石成功率66.7％，比其他部位单次碎石成功率低，具有统计学意义。未出现其他严重并发症。术后３月复查，结石排净率94.7%。结论：组合式输尿管软镜联合Ｕ１００ｐｌｕｓ激光治疗直径＜２ｃｍ的上尿路结石是一种高效、安全的治疗方法。
关键词：尿路结石；输尿管软镜
［Abstract］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｏｄｕｌａｒ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｕ１００ｐｌｕｓ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ 20ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｕｌａｒ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｔｏｎｅ ｆｒｅｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８８.３％ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｉｎ ｔｈｅｓｅ １２０ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｓｉｎｇｌｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｃａｌｙｘ ｃａｌｃｕｌｉ ｗａｓ ６６.７％．Ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ３ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｓｔｏｎｅ ｆｒｅｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９４．７％ａｆｔｅｒ ｍｏｄｕｌａｒ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｍｏｄｕｌａｒ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｕ１００ｐｌｕｓ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｌｃｕｌｉ .
［Key words］Ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌｉ；Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ
近年来，随着人们生活水平的逐年提高，上尿路结石的发病率也逐年增高。逆行输尿管镜治疗上尿路结石以输尿管软镜为主，与传统的治疗方式相比，具有特征鲜明的优势，使用输尿管软镜处理上尿路结石已成为一种新趋势。
资料与方法
1.一般资料
上尿路结石20例，男性11例，女性9例，年龄１７～６９岁，平均３９．７±６．２岁。输尿管上段结石7例，肾上盏结石7例，肾中盏结石6例，8例患者无明显积水，其余均为轻至中度肾积水。结石直径０．８～４．１ｃｍ，平均１．６±０．６ｃｍ。术前均经Ｂ超、静脉尿路造影或ＣＴ明确诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆３例患者合并多囊肾，５例患者为功能性孤立肾，１例患者合并脊柱侧弯，术前尿常规异常患者经必要的抗感染准备后再行手术治疗。
1.1.方法
麻醉成功后，取截石位，导丝引导下，输尿管硬镜常规进镜并扩张输尿管壁间段，退镜沿导丝置入输尿管扩张鞘，缓慢推送至肾盂输尿管连接部，退出导丝，置入组合式输尿管软镜，寻找到结石后自工作通道插入激光光纤，轻抵结石，逐步击碎。激光脉冲能量设置为双脉冲１２０～１６０ｍＪ，脉冲频率１０～２０Ｈｚ，连续脉冲间断发射将结石粉碎为直径２～３ｍｍ的颗粒，肾下盏结石可用套石网篮移至肾上盏后再用激光粉碎。术中由助手用腔内冲洗器低压推水灌注，记录手术时间、出血量及并发症情况，手术结束时常规留置Ｄ－Ｊ管及导尿管，术后４周时拔除Ｄ－Ｊ管，术后３ｄ、拔除Ｄ－Ｊ管前及术后３月复查尿路平片，结石直径≥４ｍｍ认为是有临床意义的残留结石，残留结石直径≥５ｍｍ的患者需进一步结合ＳＷＬ治疗，术后３月计算结石排净率。
1.2.统计学方法
应用SPSS13.0 软件分析全部数据，两组手术的技术差别分析计数资料应用χ2 检验，计量资料数据的表达应用均数±标准差（），样本均数的比较采用t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
单次碎石成功率８８.３％。其中输尿管上段结石单次碎石成功率９２.３％，肾上盏结石单次碎石成功率８８.９％，手术时间３０～１１０ｍｉｎ，平均４７．７±３０．５ｍｉｎ。术中出血量少，术后血红蛋白较术前下降１．５～４ｇ／Ｌ，平均１．７±１．５ｇ／Ｌ。术后１１例患者出现发热，抗感染治疗后好转，未出现其他严重并发症。术后１月复查尿路平片，６例病人残留结石直径≥５ｍｍ，行ＳＷＬ治疗，术后３月复查尿路平片，２例病人残留结石直径≥５ｍｍ。输尿管软镜术后结石排净率为９４.７％，总结石排净率为９８.２％。
3.讨论
本组病例单次碎石成功率达到８８．３％，其中输尿管上段结石、肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石的单次碎石成功率均较高，与总的单次碎石成功率近似。但肾下盏结石单次碎石成功率相对较低，仅为６６．７％，与总的单次碎石成功率及其他部位结石单次碎石
成功率相比明显降低，提示组合式输尿管软镜对肾下盏结石的治疗效果有限。这与鲁栋梁等［1］的研究结果一致，可能与组合式输尿管软镜仅能单向弯曲，术中需同时旋转镜体和推动手柄方能达到目标区域，操作难度较大有关。Ｕ１００ｐｌｕｓ激光是Ｕ１００系列激光的最新改进型号，输出功率进一步加大至１６０ｍＪ，优化了内部设置，碎石效率进一步提高，。碎石过程中发现，Ｕ１００ｐｌｕｓ激光对部分较为坚硬的结石，碎石效率降低，因未进行逐一的结石成分分析，推测可能与Ｕ１００ｐｌｕｓ激光碎石机功率较低及结石成分有关［2，3］。
综上所述，组合式输尿管软镜联合Ｕ１００ｐｌｕｓ激光治疗直径＜２ｃｍ的上尿路结石是一种高效、安全的治疗方法。该软镜的出现未能改变输尿管软镜的易损特性，在降低部分操作性能的同时，降低了维护使用成本，节约了维修成本及时间，为初次开展及经费紧张医院开展输尿管软镜技术提供了方便。
参考文献：
[1] 鲁栋梁，崔 曙，邓显忠，等．输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石７８例的疗效观察［Ｊ］．川北医学院学报，２０１４，２９（４）：３５５－３５８．
[2] Ｋｕｎｄｓｅｎ Ｂ，Ｍｉｙａｏｋａ Ｒ，Ｓｈａｈ Ｋ，ｅｔ ａｌ．Ｄｕｒａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅｎｅｘｔ-ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉ-ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７５（３）：５３４－５３８.
[3] 程 伟，王靖宇，任瑞民，等．钬激光在新型组合式输尿管软镜治疗肾结石中的应用技巧［Ｊ］．中国药物与临床，２０１４，１４（１０）：１４１６－１４１８．
论文作者:张华锋,夏慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 成功率论文; 术后论文; 尿路论文; 直径论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;