【摘要】目的 总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法回顾性分析22例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料，提出相应的术后预防措施。结果 22例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症，减轻了患者的痛苦，平均住院天数15 d，满意度达95％。结论积极治疗和及时落实护理措施，可有效地防止DVT的发生，促进下肢深静脉血栓患者的康复，提高患者生活质量。
【关键词】神经外科手术；手术后并发症；静脉血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一,发生DVT后如得不到及时有效的治疗与护理，将通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体，并将出现严重并发症，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至致残乃至出现生命危险。随机选取我科自2016年1月至2018年12月收治22例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的患者，进行术后预防和积极护理。现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本组22例患者，男15例，女8例，年龄49～79岁，平均64.5岁。血栓发生于左下肢患病13例，右下肢患病7例，双下肢均患病2例。
1.2结果：由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓20例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症，减轻了患者的痛苦。平均住院天数15 d，满意度19/20达95％。20例患者随访至今，情况良好。
2.护理措施
2.1增加活动 术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者,必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。
2.2减少血液淤滞 避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢,以利于下肢静脉回流。
2.3保护静脉 长期输液者宜使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。
3.护理体会
3.1心理支持临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不同护理措施。有针对性地向他们介绍本疾病的诊断，治疗及预后。比如常见的临床表现，治疗方法，并发症的观察要点及其相对应的措施，应注意的事项等，通过宣教解除了患者及家属的顾虑。用我们的形体语言，赢得了患者及家属的信赖。使患者有了安全感，以乐观的态度积极配合治疗，增强了他们战胜疾病的信心和决心，为患者的康复打下基础。
3.2一般护理全面了解病情，密切观察生命体征变化。患者应注意卧床休息，一般为2周。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm～30 cm，同时膝关节微屈15°，窝处避免受压，活动踝关节。注意患肢卫生，勿使其损伤，以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡。详细观察并记录肢体温度，肿胀程度，末稍循环色泽变化。由于患肢血液循环差，受压后易引起褥疮，应加强基础护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若起床活动，应穿弹力袜或使用弹力绷带，以增加静脉回流，防止下肢水肿加重。
3.3用药观察
3.3.1尿激酶首选用于溶栓治疗。溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，现用现配，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。
3.3.2肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证，用量及给药方法。
3.4.3硫酸镁硫酸镁溶液给患肢局部湿外敷，以促进水肿消退，减轻疼痛。一般浓度为50％左右，温度为30 ℃~50 ℃，若>50 ℃，会增加局部组织需氧量而加重缺氧；若<30 ℃，则刺激局部肌肉收缩，血管痉挛使疼痛加剧，还可增加血液粘稠度。
3.4并发症的护理
3.4.1出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。
3.4.2肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。
3.5饮食护理 告知患者饮食对疾病的预防起着重要作用，使其积极配合。进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度。DVT患者血脂较高，应给低脂肪饮食，以减少血液粘稠度。低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可防大便干燥，保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。
3.6 健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。
4.小结
静脉血栓形成的三大因素:血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。在上述3种因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能酿成血栓形成。而手术及创伤就涉及应激、制动，导致血液高凝状态及血流缓慢。因而大手术后及严重创伤病人，一定要做好患者心理护理，克服怕痛心理，在病情许可情况下，切实协助病人术后早期活动，避免下肢深静脉血栓的形成。
参考文献
[1] 毛云霞．下肢深静脉血栓形成早期护理干预的体［J］．实用骨科杂志，2016，12(5)：478-480．
[2] 王磊，刘晓松.下肢深静脉血栓形成的护理体会［J］.中华现代临床护理学杂志，2016，1（4）：317.
论文作者:童妙玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：下肢论文; 患者论文; 静脉论文; 并发症论文; 术后论文; 血栓形成论文; 血液论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;