（成都市龙泉驿区中医医院；四川成都610100）
摘要 目的：观察小青龙汤治疗寒饮郁肺型过敏性鼻炎的临床效果，探讨病因病机、治则治法，总结临床经验。方法：选取2016年1月到2017年1月就诊我院的过敏性鼻炎患者辨证属于寒饮郁肺型者共计48例，以小青龙汤为基本方治疗，日1剂，疗程为2周，疗程后进行疗效判定。结果：经治疗后，48例患者临床治愈17例(35.4%)，显效22例(45.8%)，好转7例(14.6%)；无效2例(4.2%)，总有效率为95.8%。结论：小青龙汤治疗寒饮郁肺型过敏性鼻炎疗效显著，值得临床中进一步推广应用。
关键词 小青龙汤；过敏性鼻炎；寒饮郁肺
Clinical observation of Xiaoqinglong Decoction in treating rhinallergosis of cold-drink type
ZHAO Li
Longquanyi District hospita of chengdu city Sichuan Chengdu 610100
Abstract Objective :To observe the clinical effects of Xiaoqinglong Decoction in treating rhinallergosis of cold-drink type,To discuss the etiology, pathogenesis and treatment method,and summarize the clinical experience.Method:From January 2016 to January 2017, 48 cases of rhinallergosis were diagnosed as cold-drink type,Treatment with Xiaoqinglong Decoction as the main treatment,one dose a day for 2 weeks,evaluation of curative effect after a course of treatment.Result:After treatment, 17 cases cured (35.4%), 22 cases effective (45.8%), 7 cases improved (14.6%), 2 cases invalid (4.2%),the total effective rate was 95.8%.Conclusion: Xiaoqinglong Decoction is effective in the treatment of rhinallergosis of cold-drink type, which is worthy of further promotion.
Keywords Xiaoqinglong Decoction; Rhinallergosis; Cold-drink type
过敏性鼻炎，又称之为变应性鼻炎，是一种由于个体自身易感性并接触致敏变应原后，进而引发的由IgE介导的炎症和免疫反应，阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为其基本临床症状、体征，少数患者出现嗅觉减退甚至丧失，本病发病无性别、年龄以及地域、时间差异。近年来随着环境污染加重以及过敏体质人群的增加，因而医院门诊就诊的过敏性鼻炎患病率有明显上升的趋势。过敏性鼻炎反复发作，不易治愈，极大影响人们日常生活和工作。笔者调研、观察过敏性鼻炎的发病原因及发作时的特征性症状，认为寒饮郁肺是过敏性鼻炎的病机关键，提出运用小青龙汤为主方治疗本病，疗效满意，现报告总结如下：
1 对象与方法
1.1一般资料 选取符合过敏性鼻炎诊断标准的患者共48例，所有病例均来源于我院自2016年1月～2017年1月门诊就诊的患者，其中男性患者27例，女性患者21例，年龄14岁~62岁，病程3个月～18年。
1.2纳入标准 诊断标准参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]拟定：①临床症状：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞鼻痒等出现2项及2项以上者，每日症状持续或累计超过1小时，伴或不伴有眼痒、结膜充血等眼部不适；②临床体征：查体可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔大量水样分泌物。
1.3 排除标准 以下患者不在本次研究范围：①肥厚性鼻炎、血管运动性鼻炎、上呼吸道感染及流感引起上述症状者；②合并急性呼吸道炎症及急慢性哮喘者；③肝肾功能异常者；④有严重心脑血管疾病者；⑤药物过敏者。
1.4治疗方案 入组48例患者均给予小青龙汤治疗，根据患者具体症状稍作加减，并停止使用其他治疗过敏性鼻炎的相关药物，药物组成及剂量：炙麻黄6g、桂枝12g、白芍12g、细辛3g、五味子6g、干姜6g、1清半夏12g、徐长卿15g、炙甘草6g，服用方法：水煎服，每日1剂，分早晚2次，饭后约半小时服用。加减：鼻塞声重者加辛夷9g、炒苍耳子6g；咽部不适者加桔梗6g、射干6g；清涕变黄者加黄芩9g、鱼腥草9g；虚象明显者加党参9g、生黄芪12g。2周为一个治疗疗程，疗程后进行疗效判定。
2 观测指标及疗效评价
2.1观察指标 观察48例患者治疗后临床症状和体征。
2.2疗效评价疗效标准评定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制定。①治愈：症状、体征完全消失；②显效：症状、体征基本消失；③好转：症状、体征有所减轻；④无效：症状、体征无明显变化。
3 结果
48例患者经治疗后，48例患者临床治愈17例(35.4%)，显效22例(45.8%)，好转7例(14.6%)；无效2例(4.2%)，总有效率为95.8%。（表1）
4 讨论
过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，与机体免疫功能失调关系密切，目前西医学主要通过抗组胺治疗、激素抗炎、抗白三烯及免疫治疗等手段控制症状，仅能缓解一时不适，常易反复发作，病情缠绵不愈，患者痛苦不堪。祖国医学并无“过敏性鼻炎”的概念，结合过敏性鼻炎发病时的喷嚏、流涕等临床表现，本病与祖国医学之“鼻鼽”有相似之处，《素问玄机原病式》所云“鼽者, 鼻出清涕也”即是。中医学理论认为，肺合皮毛，开窍于鼻，肺气不舒则鼻为之不利。机体正气不足，加之感受风寒邪气，或者饮食寒凉，则“形寒寒饮则伤肺”，肺气被伤，卫表不固，腠理疏松，风寒邪气乘虚而入，肺气失于宣发、肃降，寒饮内留于肺及肺系，壅塞鼻窍，则易出现喷嚏、清涕、鼻塞等过敏性鼻炎的典型表现。
小青龙汤出自张仲景《伤寒论》[4]第38条、39条，原方主治外有表寒、内有寒饮的太阳表证，即“伤寒表不解，心下有水气”。过敏性鼻炎患者多表现为面色清白、鼻塞喷嚏、清水样鼻涕的临床表现，与太阳病小青龙汤证相似，辨证属于寒饮郁肺，故以小青龙汤为基础方治疗本病切合过敏性鼻炎的基本病机[3]。过敏性鼻炎发病多与季节、温度变化和降低有关系，临床出现大量清水样鼻涕，还表现为畏寒、肢冷等症，此为外有表寒不解、内有水饮不化之征象，故以小青龙汤外散太阳表寒、内化肺脏寒饮[5]。
综上所述，临床运用小青龙汤治疗寒饮郁肺型过敏性鼻炎，总有效率达95.8%，能明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等不适，且治疗后不易复发，远期疗效显著，标本兼顾，无毒副作用，值得在临床中进一步推广，造福于广大过敏性鼻炎患者。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组．变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2010，38(6)：67-68.
[2]中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊断和疗效评定标准[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(3)：134．
[3]尤海玲，陈源，卢坤，等．桂枝汤合杏苏散治疗过敏性鼻炎40例疗效观察[J].新中医，2013，45(8):132-133.
[4]傅景华.中医四部经典[M].北京：中国中医古籍出版社，1996：108－305
[5]张芳.浅谈过敏性鼻炎的中医治疗[J].云南中医中药杂志,2007,28(10):58.
论文作者:赵丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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