戴春芹
（苏州大学附属第二医院急诊综合病房 江苏 苏州 215000）
【摘要】 目的：探讨急诊病房保守治疗胫腓骨骨折的功能锻炼护理，通过功能锻炼护理使骨折患者患肢功能恢复正常。方法：对我科34例患者护理资料总结。结论：胫腓骨骨折保守治疗的患者通过有效的功能锻炼及护理，能够达到最大程度的生活自理。
【关键词】 骨折；功能锻炼；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0273-02
胫腓骨骨折是很常见的一种骨折，它的骨折率相对较高，其指的是踝部与胫骨平台之间产生的骨折状况，而无手术指征、或因有慢性疾病不能耐受手术，（包括高龄、经济困难等因素)使用石膏托固定下肢或支具固定通常会收住我科急诊综合性病房，此次通过胫腓骨骨折护理来谈谈自我体会。汇报如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科2010～2013年收住胫腓骨骨折患者34例，年龄20～83岁，男24例，女10例，平均年龄44.9岁。住院时间7～45d，平均15.4d。其中发生深静脉血栓1例，保守固定失败2例。
2.2 护理方法
2.2.1心理护理 因每个患者的性格、年龄、职业、文化涵养、社会环境不同，心理表现差异很大，对疾病知识缺乏了解，对已发生骨折担心预后而产生紧张恐慌，这时责任护士在接待患者入院时应全方面评估患者的实际情况，进行健康宣教，通过鼓励性言语对患者进行鼓励，并讲解骨折后相关治疗及功能锻炼的重要性，以缓解患者紧张恐慌的心理，在医护人员的指导下进行功能锻炼。[1]
2.2.2疼痛护理 骨折发生后许多患者害怕疼痛而抗拒功能锻炼。医护人员应善于倾听患者疼痛主诉，及时评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生与持续的时间、诱发加重或缓解的因素，结合病情給予心理疏导，教会患者自我松弛法或分散法缓解疼痛，指导患者家属利用视觉或触觉分散或转移患者的注意力，当以上措施不能有效缓解患者的疼痛，根据我院使用长海尺疼痛评分法，评分≥4分，影响患者日常生活或睡眠，甚伴有其他症状需通知医生，使用止痛药物进行干预。医护人员在进行任何检查或护理活动时，动作轻柔、准确，切忌动作粗暴，以免引起或加重患者的疼痛。
2.2.3环境舒适 提供舒适、安静、温度适宜的环境，应将病房湿度控制在50%～60%，温度控制在18℃～22℃。
2.2.4生活护理 鼓励患者每日饮水1500～2000ml，进食含纤维丰富的食物。指导患者在床上解决二便排泄，学会使用排便器，采用双手对下腹部进行按压，协助腹肌收缩用力，利于小便的排出，鼓励患者入睡前和清晨清醒前通过双手轻揉沿着腹部结肠蠕动的方向顺时针按摩，有利于患者排便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[2-3]
2.2.5安全风险的预防 生活必需品合理安放，床边桌摆放患者必须用物，便于患者拿取，将呼叫铃放置枕边，指导患者起床三步曲，对患者进行跌倒风险评估，时刻保持地面清洁干燥，随时拉起床栏，防止患者坠床或跌倒。
2.2.6饮食指导 若患者病情恢复良好，根据患者饮食情况，指导患者食用含维生素D、豆类、含钙丰富的水果和蔬菜，使患者钙质增加有利于病情的恢复。
3.3 功能锻炼
3.3.1早期—骨折后第1～2周，肢体肿胀，局部肿痛，骨折端不稳定，应做下肢等长收缩和舒张，促进血液循环，加快静脉和淋巴的回流，以减轻局部肿胀，防止肌肉萎缩并通过肌肉收缩和舒张给骨折处以生理压力，有利于骨折面的接触，以促进骨折愈合。以及用力使踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。骨折固定后第一天进行患肢肌肉自主、充分的等长收缩和舒张，3次/d（早中晚各1次），5分/次,收缩5s，舒张5s。以后逐渐增加次数和延长时间，15～30分/次。[4]
3.3.2中期—2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接并逐渐形成骨痂骨折部趋于稳定，此期间除了继续锻炼等长舒缩外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转化为主动活动，教会患者肢体不负重锻炼，如坐在床沿双腿下垂，患肢不负重站立等，伤后5～6周，骨折部有足够的骨痂时，指导患者进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。每日2～3次作关节的全范围活动。锻炼方法：采用三点式，三点是双肘部及健足撑床作抬臀运动，持续10～15s，3次/d,15～20分/次。膝关节下压贴床,做股四头收缩和舒张运动,3次/d，收缩5s，舒张5s15～30分/次，做踝关节的背伸、跖屈3次/d，背伸5s,跖屈5s，15～30分/次。[5]
3.3.3后期—骨折6～12周，功能锻炼的主要形式加强患肢关节活动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。锻炼方法：当踝关节背伸保持患肢抬高5°足尖不发颤，指导患者借助于双拐下床活动，行走步幅以20～30cm，移动速度＜20步/分，初始2～3次/d，5～10分/次，逐步过渡到患肢行走时与拐杖同时起落，重心逐渐由拐杖向健肢转移。[5]
3.3.4功能锻炼注意事项：骨折后，患者功能锻炼时不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动胫腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动。防止骨折移位。功能锻炼以患者不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼的患肢轻度肿痛，经晚间休息后能够消肿方可坚持锻炼，若肿胀较重并伴有疼痛应减少活动，抬高患肢，待肿胀疼痛消失后锻炼。若肿痛逐渐加重，经对症治疗无明显好转伴关节活动范围减小或骨折部位突发疼痛，警惕发生新的损伤，暂停锻炼及时进一步检查。健肢的训练尤为重要，能促进全身功能改善，并在患者扶拐杖下地是不至于因健肢无力而摔伤等。
4.4 健康教育
4.4.1骨折后，很多患者会产生不良心理状态，表现为焦虑、忧郁等，对此类患者应针对性的进行健康教育，通过经常性的与患者及其家属的沟通交流及时理解患者的心理状态，讲解相关骨折知识，指导患者坚持有计划的进行肢体功能锻炼，预防骨折后期的并发症，使关节功能得到最大程度的恢复。鼓励患者从事力所能及的活动，尽早进行功能锻炼，使其早日能够生活自理。
4.4.2合理的营养膳食有利于身体康复。
4.4.3与患者一起制定出院后功能锻炼计划，定期随访出院患者，了解其功能锻炼的效果，根据其锻炼效果鼓励患者坚持锻炼直至功能恢复。
5.结果
胫腓骨骨折的患者通过以上护理，31例患者骨折愈合良好，其中发生深静脉血栓1例，保守固定失败2例。
结论：胫腓骨骨折在临床上比较常见，但是如果医护人员对患者治疗、功能锻炼及护理不够科学，将会给患者带来很多痛苦，影响患者以后的健康生活。通过有效功能锻炼和护理，可以有效防止并发症，促使患者早日康复，回归社会。
【参考文献】
[1]李秀女，68例老年人股骨颈骨折术后的护理体会[J].河北医学.2009.15(10):1219-1220.
[2]张钦彩，高龄全髋关节置换术后不同护理模式的临床研究[J]当代护士，2010，8（11）：172-173.
[3]张桂枝，杨淑枝，张秀华，等，与老年患者的护患沟通方法及体会[J]护理实践与研究，2010，5（11）：192-193.
[4]汤泓，汪四花，袁彩根 人工膝关节修复肿瘤性骨关节缺损术后的功能锻炼[J]中华护理杂志，2003，38（4）：276.
[5]马轶群、卢霞.整体护理病房对下肢骨折功能锻炼的指导 [J]现代中西医结合杂志，2004 Oct，13(19):2625.
论文作者:戴春芹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 功能论文; 腓骨论文; 疼痛论文; 关节论文; 病房论文; 医护人员论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;