兰艳丽 毛小刚通讯作者
湖北文理学院附属襄阳市中心医院妇产科 湖北 襄阳 ４４１０００ 襄科技「２０１１」９号文件,襄阳市级课题基金项目?宫腔镜治疗子宫内膜息肉不孕症的研究?.
【摘要】 目的 分析和探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉对血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法 选择从２０１１年１月至２０１２年１２月在本院进行治疗的子宫内膜息肉患者２２０例,以１１０例为１组,随机分为观察组和对照组,对照组行宫腔镜下刮宫术,观察组行宫腔镜联合B超下刮宫术.观察并对比两组的应用效果.结果 治疗前２４h及治疗后６、１２、２４月观察组VEGF水平分别是１３６．４±３２．３、２９．８±７．５、４１．６±１０．５、５６．５±１４．３,对照组VEGF水平分别是１３４．７±３４．０、３５．３±８．９、７７．６±１９．６、９８．７±２４．９,治疗前２４h两组VEGF水平无显著差异(P＞０．０５);治疗后６、１２、２４个月两组VEGF水平均显著下降,与治疗前相比比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５);术后６个月两组VEGF水平无显著差异(P＞０．０５),术后１２、２４月观察组VEGF水平明显低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５).结论 在子宫内膜息肉的治疗中,宫腔镜电切术能显著减低VEGF的表达,值得推广应用. 【关键词】 宫腔镜电切术; 子宫内膜息肉; VEGF; 影响【中图分类号】R５８７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００６６－０２
子宫内膜息肉由腺体、腺体间质、子宫内膜组成,是子宫颈管或子宫腔突出的良性结节.子宫内膜息肉的色泽与周围内膜相似,多为单发,是子宫异常出血的主要原因[１].该病常规的治疗方法是盲视下行刮宫术或钳夹术,不过该类方法很难完全清除息肉,这也是子宫内膜息肉复发率高的重要原因[２]. 随着宫腔镜技术的发展,宫腔镜下刮宫已成为治疗子宫内膜息肉的方法,对传统治疗有一个很好的替代作用.血管内皮生长因子(VEGF)在对子宫内膜血管的生成和修复具有重要意义.为了验证宫腔镜电切术对VEGF 水平的影响,本文特以２２０例子宫内膜息肉患者为例进行论述.现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料本次实验以２２０例子宫内膜息肉患者为研究对象,时间跨度从２０１１年１ 月至２０１２年１２月,年龄１９－５７岁,平均３７．６±１２．６.均符合?妇科内镜学?的相关诊断标准.排除全身性疾病者、功能性子宫出血者、宫腔镜手术禁忌证者、子宫内膜癌者、子宫肌瘤者.以１１０例为１组,随机分为观察组和对照组, 两组基线资料无显著(P＞０．０５).
１．２ 方法对照组行宫腔镜下刮宫:手术时间选在月经干净后５－７d,术前６h禁食水,术前晚放置４００μg索前列醇于阴道后穹窿,并进行术区备皮.取膀胱截石位,持续静脉麻醉,对宫颈、阴道、外阴进行常规消毒.根据宫腔镜下明确息肉的数目、大小、位置来选择刮匙搔刮的型号,然后定点刮除息肉,并对宫腔进行负压吸引,经宫腔镜确再次检查,确定刮净后结束手术.术后病理检查取出的息肉.观察组行宫腔镜联合B超下刮宫,手术基本方法参照对照组,宫内所有操作均在B超的监视下进行.术后病理检查取出的息肉.
１．３ 观察指标VEGF水平:分别于术前２４h以及术后６、１２、２４h采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清测得.具体方法如下:抽取空腹１２h后的外周静脉血３m,离心１０min分离出血清,离心速度３０００r/min,分离出的血清用小管分装,ELISA 检测前应置于－２０℃的冰箱中保存.
１．４ 统计学方法本次实验以P＜０．０５表示比较差异有统计学意义,用t检验组间比较,用均数±标准差(X±s)表示计量资料,用统计学软件SPSS２０．０处理统计数据. ２ 结果治疗前２４h两组VEGF水平无显著差异(P＞０．０５),治疗后６、１２、２４个月两组VEGF水平均显著下降,与治疗前相比比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５).术后６个月两组VEGF水平无显著差异(P＞０．０５),术后１２、２４月观察组VEGF水平明显低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５).详情加表１.
表１ 治疗前后两组VEGF水平比较
注:与术前相比,?P＜０．０５;与对照组相比,^P＜０．０５
３ 讨论在很长的一段时间内,刮宫术是治疗子宫内膜息肉的常用方法,但刮宫术很难完全清除息肉,复发率较高,治疗效果不理想[３].相关的研究指出[４],盲目刮宫术只能清除子宫内膜息肉的２０％－５０％,可见遗留率较高.此外,刮宫还有损伤到正常的子宫内膜组织,该方法取出的组织没有完整的结构,而破碎的组织会严重影响病理诊断.子宫切除术也是一种治疗子宫内膜息肉的方法, 但该方法会严重影响患者的身心健康,很难被患者接受. 宫腔镜联合B超下刮宫术是一种新的子宫内膜息肉治疗方法,这种方法充分利用宫腔镜技术和B超技术.综合运用这两种技术,术野更加清晰,使得子宫内膜息肉的性质、位置、数目、大小清晰地显示在屏幕上,由于术野清晰、明确,完全可以在不损伤正常子宫内膜的基础上将息肉以及息肉的跟蒂部全部刮除,在B超的监视下,刮除的组织有完整的组织结构,也极大地方便了病理检查.VEGF是一种多功能细胞因子,能促进内皮细胞特异性的有丝分裂, 能特异性地作用血管内皮细胞加快血管的生成.对于子宫内膜息肉患者,其VEGF水平明显高于正常值,降低VEGF水平能减少内皮细胞特异性的分裂, 延阻子宫内膜息肉的生产,使得受精卵更容易着床,对有效改善患者的不孕症状.
此外,VEGF还能提升血管通透性,极大地促进了基质细胞和新生血管的生长,这能为受精卵发育、发展营养一个良好的环境.除了在子宫内膜的血管生成中发挥重要作用外,VEGF还与血管过度生成以及病理特点密切相关,这也是VEGF可作为评估宫腔镜联合B超下刮宫术治疗效果的重要原因[５].在本次研究中,治疗前２４h两组VEGF水平无显著差异(P＞０．０５);治疗后６、１２、２４个月两组VEGF水平均显著下降,与治疗前相比比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５);术后６个月两组VEGF水平无显著差异(P＞０．０５),术后１２、２４ 月观察组VEGF水平明显低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５).与上述观点一致.总的来说,在子宫内膜息肉的治疗中,宫腔镜电切术能显著减低VEGF的表达,值得推广应用.
参考文献
[１] 阮雅文,石新荷．宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉及术后内膜息肉的血管内皮生长因子表达研究[J]．河北医科大学学报,２０１２,３３(１２):１４０９－１４１１． [２] 刘文轩,王旭初．宫腔镜下息肉摘除术治疗子宫内膜息肉的疗效观察及其对血管内皮生长因子的影响[J]．中国内镜杂志,２０１２,１８(９):９２３－９２６． [３] 程薇,王玉珏,张恂等．宫腔镜子宫内膜息肉切除后对子宫内膜再生血管形成的影响研究[J]．四川大学学报(医学版),２０１０,４１(５):８５４－８５７． [４] 靳闪闪．子宫内膜息肉中ER、VEGF和ENS的表达及临床意义[D]．郑州大学,２０１１． [５] 顾晓枫．宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的效果及对术后复发的预防价值[J]．临床合理用药杂志,２０１５,８(３):９３－９４．
论文作者:兰艳丽 毛小刚通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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