[摘要] 目的 探讨会阴侧切对初产妇产后盆底功能的影响。方法 回顾性分析2016年7月-2017年7月期间我院自然分娩且产后42-56d盆底肌肌力≤Ⅲ度的足月单胎初产妇200例临床资料，其中150例单纯性会阴侧切为观察组，50例会阴裂伤≤Ⅱ度为对照组。两组产妇均进行盆底康复治疗，比较两组盆底电生理检查结果、产后90d盆底肌疲劳度及阴道动态压力。结果 观察组Ⅰ类肌纤维异常与阴道动态压力异常率高于对照组，肌纤维肌疲劳度高于对照组，阴道动态压力低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对初产妇，会阴侧切可对盆底功能造成影响，及时进行有效治疗十分必要。
[关键词] 会阴侧切；初产妇；产后；盆底功能
会阴侧切术属于常用的临床助产手段，可有效缩短产程、预防严重撕裂会阴及胎儿窘迫，但可能加大出现盆底功能障碍的风险[1]。盆底功能障碍主要是指盆腔功能与器官位置异常，可表现为慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂、尿失禁等多种症状，易损害女性患者身心健康与生活质量[2]。鉴于此，本研究进一步探讨会阴侧切对初产妇产后盆底功能的影响，以期为临床有效治疗提供参考。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月-2017年7月期间我院自然分娩且产后42-56d盆底肌肌力≤Ⅲ度的足月单胎初产妇200例临床资料，其中150例单纯性会阴侧切为观察组，50例会阴裂伤≤Ⅱ度为对照组。观察组年龄21-30岁，平均（26.83±1.98）岁；孕周38-41周，平均（39.62±1.21）周。对照组年龄22-31岁，平均（26.91±2.01）岁；孕周38-41周，平均（39.57±1.19）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组产妇均进行盆底康复治疗，仪器采用PHENTX USB8（法国）康复治疗仪，患者需取膀胱截石位，排空膀胱，将探头放入阴道内，重复进行收缩阴道与提肛动作，避免收缩大腿与腹部肌肉，测定盆底肌力（Ⅰ、Ⅱ类肌纤维）肌力、疲劳度及阴道动态压力值，盆底肌力划分为五级，若肌力＜3级则为肌力异常，阴道动态压力＜80cmH2O为异常，疲劳度＜0为异常，记录盆底肌电图值，依据收缩持久性与肌肉强度，将肌电图等信息反馈给产妇，并指导其开展盆底肌肉训练，同时注意观察条件反射，20-30min/次，一周进行2次，产后90d进行复查。
1.3 评价指标 比较两组患者盆底电生理检查结果、产后90d盆底肌疲劳度及阴道动态压力。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 盆底电生理检查结果 观察组Ⅰ类肌纤维肌力异常20.67%（31/150）、Ⅰ类肌纤维疲劳度异常93.33%（140/150）、阴道动态压力异常76.67%（115/150），对照组Ⅰ类肌纤维肌力异常8%（4/50）、Ⅰ类肌纤维疲劳度异常28%（14/50）、阴道动态压力异常18%（9/50）；组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.167、90.382、54.782，P＜0.05）。观察组Ⅱ类肌纤维肌力异常11.33%（17/150）、Ⅱ类肌纤维疲劳度异常23.33%（35/150），对照组Ⅱ类肌纤维肌力异常10%（5/50）、Ⅱ类肌纤维疲劳度异常16%（8/50）；组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.068、1.195，P＞0.05）。
2.2 盆底肌疲劳度及阴道动态压力 观察组Ⅰ类肌纤维肌疲劳度（1.89±0.36）%、Ⅱ类肌纤维疲劳度（2.27±0.62）%、阴道动态压力（10.42±1.70）kPa，对照组（1.67±0.47）%、（1.97±0.40）%、（11.27±1.48）kPa；组间比较，差异有统计学意义（t=3.453、3.204、3.386，P＜0.05）。
3 讨论
女性出现盆底功能障碍往往与阴道分娩次数、尿路感染、盆底手术、肥胖、年龄等多种因素有关，盆底支持组织功能下降是造成女性出现盆底功能障碍的关键因素[3]。会阴侧切易损伤会阴浅横肌、会阴深横肌、肛体肌及球海绵体等盆底神经肌肉组织，影响盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维正常功能，而会阴自然裂伤的范围比较小[4]。故对会阴侧切造成的盆底功能障碍进行研究十分必要。
临床实践表明，盆底康复技术可复苏肌肉本体感受器，加快盆底肌肉收缩，增强盆底肌力，舒缓盆底肌疲劳度，对预防及治疗初产妇产后盆底功能障碍问题具有重要价值[5]。本研究结果显示，观察组Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌疲劳度均高于对照组，阴道动态压力低于对照组，提示虽然会阴侧切患者接受盆底康复技术治疗后可获得与对照组相似的治疗效果，但其在肌纤维肌疲劳度即阴道动态压力方面的改善程度要低于对照组，且相较于Ⅰ类肌纤维，Ⅱ类肌纤维肌疲劳度更容易疲劳，这对于临床上采取针对性治疗措施以提高盆底肌功能具有重要意义。观察组Ⅰ类肌纤维异常与阴道动态压力异常率高于对照组，Ⅱ类肌纤维异常率略高于对照组，提示会阴侧切相较于自然分娩对阴道松弛度及Ⅰ类肌纤维的负面影响更大。这主要是因为会阴侧切更容易对初产妇盆底支持系统造成损害，而Ⅰ类肌纤维属于慢肌纤维，主要功能就是支持盆腔脏器[6]。
综上所述，针对初产妇，会阴侧切可对盆底功能造成影响，及时进行有效的盆底康复治疗对于增强盆底肌力，舒缓盆底肌疲劳度十分必要。
参考文献
[1]陈琳，况华进，樊秦娥.自然裂伤与分娩中会阴侧切对初产妇盆底功能的影响[J].中国性科学，2017，26(05):66-68.
[2]凌奇.会阴侧切对初产妇产后盆底功能影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14(24):2070-2072.
[3]张晓敏.改良会阴侧切术应用于经阴道分娩初产妇的临床疗效观察[J].医学综述，2015，21(15):2861-2863.
[4]吉文倩，何涓，陈微微.三种不同分娩方式对产妇产后性功能和盆底功能的影响[J].中国性科学，2017，26(09):52-56.
[5]田滢.无保护分娩助产法对初产妇会阴侧切率及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(12):123-126.
[6]胡方方，张艺凡，崔海涛，等.会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复疗效的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31(06):568-570.
论文作者:李志敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
标签：肌纤维论文; 会阴论文; 初产妇论文; 阴道论文; 疲劳论文; 异常论文; 产后论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;