马霞霞 李青菊 申彦红
石家庄市灵寿县医院 050500
摘要：2015年至2017年收治胆囊结石患者50例给予手术治疗与整体护理，通过对患者进行严密观察，给予整体护理降低患者的不良心理情绪，未发生并发症，所有患者均顺利康复出院。
关键词：整体护理；胆囊结石；手术
2015年至2017年收治胆囊结石患者50例，年龄30—70岁，其中，男性35例，女性15例。所有患者都采用全身麻醉下腹腔镜下胆囊切除术。经整体护理，取得良好的临床效果，现报道如下。
一、术前护理
1、做好心理护理，避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查及治疗。
2、手术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃、术前晚可沐浴避免感
术晨穿手术衣等待进入手术室，完成术前准备如：术前针、安置尿管等。
3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。
4、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液顺利排出）。
5、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。
6、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。
二、术后护理
1、生命体征的观察
患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎的发生。术后第一天常规心电监护，2h测血氧饱和度、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）1次，连测4次平稳后改4?h?1次，，同时常规吸氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。术后第二天可停用吸氧与监护。
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2、恶心 呕吐的护理
术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。注意观察患者术后有无呕吐、腹胀、腹痛、腹壁紧张等症状
3、饮食护理
患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。—般情况 下术后第5~6日可以开始改为半流质饮食；术后2周可以增加固体食物，保持口腔清洁，做好口腔护理。
4、引流管的护理
对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。正常颜色为淡黄色且每天量少于50 ml，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到医院就诊
5、肩背部酸痛
病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。
6、血压升高的护理
术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。
7、并发症的观察与护理
（1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。（2）胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。
8、心理护理
鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心。
9、健康宣教
肠道功能未恢复前应禁食。禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质为主，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。大部分病人在3-6月内，原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。
参考文献：
[1]张海云 腹腔镜下胆囊切除术的护理干预措施分析〔J〕.中国医药指南，2013，（6）
[2]赵爽 腹腔镜下胆囊切除术的护理干预措施分析〔J〕.中国现代药物应用，2011，（3）
[3]杨美玉、徐梅、邓亚红、陈玉华 腹腔镜下胆囊切除术的护理〔J〕.当代护士，2014，（1）
论文作者:马霞霞,李青菊,申彦红
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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