湘西自治州人民医院疼痛科 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：探讨显微外科手术与常规手术治疗中央回区矢状窦旁脑膜瘤临床效果。方法：选取在我院进行手术的中央回区矢状窦旁脑膜瘤90例患者进行探究，随机分为观察组和对照组，各45例，给予观察组的窦旁脑膜瘤患者显微外科术，对照组的窦旁脑膜瘤患者给予常规的手术治疗。结果：给予显微镜外科手术的观察组患者症状改善及肿瘤的全切除率分别为93.3%、53.3%，明显高于对照组的60.0%、40.0%，差异显著（P＜0.05）；观察组的术后出血量（320.16±22.51）mL明显少于对照组的出血量（1005.25±25.37）mL，差异显著（P＜0.05）。结论：相比于常规手术治疗，显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤能显著提高症状改善率及肿瘤全切除率，临床疗效显著。
【关键词】显微外科手术；常规手术；中央回区矢状窦旁脑膜瘤
矢状窦旁脑膜瘤（parasagittal meningioma）占脑膜瘤的23%～28%，多发生于蛛网膜粒，一般不侵入脑组织，但常与大脑镰有粘连，约1/4为双侧性[1]。矢状窦旁脑膜瘤手术治疗有一定的危险性，尤其是肿瘤的全切有一定难度。有报道称[2]，显微外科手术治疗中央回区矢状窦旁脑膜瘤临床效果好。本研究为论证上述观点，特选取90例窦旁脑膜瘤患者进一步探讨，旨在对比分析显微外科手术与常规手术治疗窦旁脑膜瘤的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2016年2月在我院进行手术的窦旁脑膜瘤90例患者进行探究，随机分为观察组和对照组，各45例，观察组男27例，女18例，年龄为28-69岁，平均年龄为（36.6±3.6）岁；病程为0.8-4.6年，平均病程为（2.5±0.5）年。对照组男24例，女21例；年龄为25-72岁，平均年龄为（35.5±3.6）岁，病程为0.5-3.8年，平均病程为（2.2±0.6）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者采用显微外科术切除肿瘤，在无菌的手术环境下，患者取俯卧位或仰卧位，根据影像学的检查，确定切口，避免损伤头皮供血，术中需注意：锯开骨瓣或掀起骨瓣时防止大出血；矢状窦表面出血可用止血纱布或可吸收的止血剂止血[3]；开颅后先电灼或结扎脑膜中动脉向肿瘤供血的分支；硬膜翻向中线侧，沿蛛网膜间隙分离并切除肿瘤，必要时先行囊内切除；切除中央区矢状窦旁脑膜瘤时应特别注意保护中央沟静脉，以免引起三肢体瘫痪；如术中中央沟静脉断裂，可考虑行静脉吻合术；肿瘤位于冠状缝前者结扎与切除上矢状窦多不致引起严重后果；冠状缝后者应根据情况行矢状窦修补或重建术。如果术后残留、复发或经病理证实为恶性者可行放射治疗[4]。对照组患者给予常规的手术治疗。
1.3 评价指标 比较两组的症状改善及术中出血量，统计两组肿瘤的全切除率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者全切除率及症状改善情况明显好于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
矢状窦旁脑膜瘤是临床上最常见的脑膜瘤类型之一，占颅内脑膜瘤17%～20%。发病高峰年龄在30-50岁，且男性患者略多于女性[5]。矢状窦旁脑膜瘤的生长情况比较复杂，因此常规手术治疗全切除肿瘤困难，而显微外科手术全切除窦旁脑膜瘤临床效果好能够降低手术死亡率和致残率[6]。为保证手术的临床效果，在手术医生应注意以下几点：①在手术前，应注意CT或MRI检查的重要性。MRI检查可全面、有效的探明患者颅脑内肿瘤供血情况、使主治医生更加全面的了解矢状窦在受到累及后的畅通情况以及肿瘤周围静脉的代偿情况。因此，在术前对患者实施CT或MRI检查具有十分重要的临床价值[7]。②术中控制患者的出血量。在术中可对患者实施低血压控血，将患者的收缩压控制在80mmHg左右，维持时间为1~2消失；在术前做好准备，以防止患者的术中出血。③术后预防。做好癫痫预防：由于癫痫发作可加重患者颅内高压以及脑水肿，并且引发脑疝[8]。
本研究中，选取了中央回区矢状窦旁脑膜瘤90例患者进行探究，接受显微手术治疗的观察组患者治疗效果明显好于对照组，且术中出血量更少。提示相对于常规手术而言，显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤效果显著，可提高肿瘤全切率，降低复发率，减少术中出血量，改善患者临床症状。
参考文献：
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[2]刘涛.显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床疗效分析[J].吉林医学，2014，35（8）：1712-1713.
[3]周勇，卞永德，黄辉等.矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗策略[J].徐州医学院学报，2016，36（7）：465-466.
[4]薛亚轲，陈若琨，杨凤东等.中央回区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[J].中华神经外科杂志，2016，32（11）：1117-1121.
[5]章瑄，狄广福，王志春等.矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[J].皖南医学院学报，2015，（2）：147-150.
[6]郭文，周庆九，刘波等.中央回区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[J].中华神经外科杂志，2014，30（9）：896-899.
[7]谭源福，肖绍文，张超元等.显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤72例[J].中华显微外科杂志，2015，38（2）：191-193.
[8]赵鹏来，罗正祥，张岩松等.中央回区矢状窦旁脑膜瘤的术前影像评估和显微外科治疗[J].中华神经外科杂志，2015，31（2）：184-187.
论文作者:危怀湘
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
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