湖南省直中医医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：对比常规操作置管和依据麻醉起效判定置管方向，两种策略在置管中出现异感和置管困难的影响，总结腰麻硬膜外针中针操作经验。方法：2016年2月～2017年1月，医院临床择期进行腰麻的对象1000例，双盲分为两组操作，记录置管顺畅以及困难情况，每组500例，腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，第一组按照常规操作腰麻后直接置管，第二组进行腰麻注射后，询问患者本体感受，问询“左或右、或双下肢一起出现热感或麻木感”，判定硬膜外针方向的偏向，选择合适的置管方向。对比两组麻醉置管情况。结果：第一组出现置管困难或异感发生185例，第二组出现置管困难或异感发生20例。结论：腰麻硬膜外针中针注药后若出现单侧麻醉，则失败风险较高，在据此调整置管方向后，仍然一定程度上可以保障麻醉效果。腰麻后问询患者麻醉感可以给置管方向提供可靠的判断。
关键词：腰麻；硬膜外穿刺；针中针操作；质量管理
腰麻是一种重要的麻醉方式，主要针腰部及以下部位的手术。针中针常规穿刺置管是腰麻的常用方式，穿刺针的大小、进针的方向与术后腰痛、头痛关系密切，对照研究显示，针中针一点穿刺，可以避免单纯的5号腰麻针吸入易弯曲导致路径改变最终导致穿刺失败问题[1]。医院2016年2月～2017年1月，医院临床择期进行腰麻的对象1000例，现报道如下，分析腰麻硬膜外针中针操作特点，总结经验。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年2月～2017年1月，医院临床择期进行腰麻的对象1000例，其中男402例、女598例，年龄11～84岁，平均（43.2±15.6）岁。纳入标准：①有腰麻需求，包括腰-硬联合麻醉的对象；②ASAⅠ-Ⅱ期；③无腰部麻醉，硬膜外穿刺的禁忌症；④知情同意。
1.2方法
常规术前处理，选择L2-3间隙，采用腰椎联合穿刺套件，按照正中法进行穿刺，阻力消失法确认进入硬膜外腔后，将25G针朝向患者头端置入硬膜外导管3～5cm，连接注射器。回抽无血或脑脊液，持续缓慢向前推进，当针进入后，进行腰麻注射后，问询患者的感受，问询“左或右、或双下肢一起出现热感或麻木感”，判定硬膜外针方向的偏向。先出现热感麻木偏向此方向、置管方向偏向另外一侧15-30°，双侧出现麻醉向正上方或正下方置管[2]。
1.3观察指标
单侧出现麻醉感、双侧出现麻醉感，穿刺置管成功率、首次腰部穿刺无脑脊液流出，无效硬膜置管，出现血压下降率，穿刺置管异物感，恶心呕吐。单侧出现麻醉感、双侧出现麻醉感，腰麻摆平卧位时间、穿刺操作总时间、达到T12时间、达到T10时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学分析，腰麻摆平卧位时间、穿刺操作总时间、达到T12时间、达到T10时间通过正态分布，采用（均数±标准差）（±s）表示，单侧或双侧麻醉感比较采用t检验，麻醉效果评价计数指标采用率表示，采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 穿刺与麻醉效果
单侧出现麻醉感262例，双侧出现麻醉感738例。单侧出现麻醉感者首次穿刺置管成功率低于双侧者，单侧者首次腰穿无脑脊液流出、无效硬膜置管、血压下降、穿刺置管异感、恶心呕吐、腰痛或麻木感、置入血管、导管打折发生率高于双侧者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
本次研究显示，相较于单侧出现麻醉感觉，双侧出现麻醉感麻醉质量更好，达到T12时间缩短，麻醉相关不良反应发生率显著下降，穿刺置管成功率上升。但值得庆幸的是，对于出现单侧麻醉感觉对象，调整置管的方向，也能够满足需求，能够保证较高的麻醉有效效果[3]。当然需注意的是，出现单侧麻醉感不良反应发生率较高，需要给予足够的重视，留置导管后，重视麻醉的监护。
参考文献：
[1]曾滔，陈璇娟.针内针单纯腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果对比分析[J].首都食品与医药，2016，23（24）：32-33.
[2]叶洁，石金英.简易“针内针”方法蛛网膜下腔穿刺的临床应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（9）：1170-1172.
[3]王震.针内针单纯腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].中外医疗，2013，32（23）：99+129.
作者简介：吴兴鉴（1986.09.12）男，本科，主治医师，主要从事麻醉等。
论文作者:吴兴鉴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/26
标签：硬膜外论文; 单侧论文; 方向论文; 操作论文; 时间论文; 双侧论文; 脑脊液论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;