（黑龙江省大兴安岭第二人民医院中医科 黑龙江大兴安岭 165000）
【摘要】目的：观察桃红四物合六味地黄汤加减治疗黄褐斑的临床疗效。方法：随机将我院2016年1月—2017年1月收治的80例黄褐斑患者分为两组，每组40例。对照组给予维生素等常规西医治疗，观察组在对照组的基础上给予桃红四物合六味地黄汤，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、色斑面积及斑色评分等指标明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：桃红四物合六味地黄汤加减治疗黄褐斑疗效理想，且无明显不良反应，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】桃红四物；六味地黄汤；黄褐斑
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0068-02
近几年，黄褐斑在临床中发病率呈上升趋势，其临床主要表现为面部伴有褐色色素沉着斑等症状。该疾病具有发病较缓、病程长以及复发率高等特点，目前尚无治疗黄褐斑的特效手段。黄褐斑较多出现于育龄期妇女[1]，不仅极大影响了患者的面部美观，同时也降低了患者的生活质量。中医治疗黄褐斑具有独特的优势，它可调节机体阴阳，有利于改善人体内分泌环境，因此在临床中应用越来越广泛。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机将我院2016年1月—2017年1月收治的80例黄褐斑患者分为两组，每组40例。其中观察组男22例，女18例；年龄：20～59岁，平均年龄：37.64±2.85岁；病程：4个月～6年，平均病程：2.57±0.66年。对照组男23例，女17例；年龄：21～58岁，平均年龄：37.60±2.87岁；病程：4个月～7年，平均病程：2.59±0.65年。中医诊断标准[2]：（1）主症：伴有面部黧黑斑。（2）次症：伴有倦怠乏力、头晕耳鸣以及两目干涩等症状；舌红少苔，脉弦细。排除标准：（1） 面部伴外伤史者；（2）面部伴有其他色素沉着性疾病者；（3）哺乳及妊娠期妇女；（4）伴心肝肾等重要器质性疾病者；（5）不同意本次研究者；（6）近期行其他药物治疗者；（7）伴精神、意识障碍者。两组年龄、病情等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）对照组给予服用0.3g/次VC，每天三次；同时服用VE，每次0.2g，每天两次；并外用3%氢醌霜，每天两次。（2）观察组在对照组的基础上给予桃红四物合加味六味地黄汤（组方：桃仁12g，当归20g，红花12g、牡丹皮9g，熟地黄15g，女贞子12g，山茱萸12g，僵蚕15g，白芷9g，川芎15g，山药15g，白茯苓15g，益母草15g，赤芍9g）进行加减治疗。若患者月经前服药或者伴有严重瘀滞者，则应适当提高红花、桃仁用量（应注意避免经期服用）；月经则可加用黄精及何首乌；伴有湿热证者加用薏苡仁及栀子；伴有气虚者加用黄芪及党参。两组均连续治疗两个月，治疗过程中应注意停用其它药物。
1.3 评定指标
（1）疗效评定标准：①基本治愈：色斑面积至少减少90%，且斑色与正常肤色无明显差异；②显效：色斑面积至少减少60%，斑色显著改善；③有效：色斑面积至少减少30%，斑色有所缓解；④无效：色斑面积减少幅度小于30%，斑色无明显变化甚至加重；（2）实验室指标：α-黑色素细胞刺激素（α-MSH）水平、雌二醇（E2）水平。
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1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组总有效率分析
治疗后，观察组18例基本治愈，15例显效，5例有效，总有效率为95.0%；对照组14例基本治愈，11例显效，4例有效，总有效率为72.5%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组血清因子水平分析
治疗后，观察组α-MSH、E2水平分别为（24.08±4.63）μg/mL、（62.88±6.94）ng/mL；对照组分别为（39.15±5.07）μg/mL、（75.49±7.85）ng/mL；两组上述指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组不良反应情况分析
两组均未发现明显不良反应。
3.讨论
黄褐斑较多出现于育龄期女性，其发病机制错综复杂，大部分学者认为它与人体内分泌失调、心理状态等因素具有紧密的联系。黄褐斑是主要出现于面部的色素沉着性疾病，在祖国医学中属于“肝斑”、“黧黑斑”等范畴，以中青年女性为多，给患者造成较大的精神心理负担。中医认为黄褐斑的病因病机主要为肝郁、血瘀及肾虚等因素而引起面生色斑，临床中较多使用疏肝理气、滋阴补肾等方法进行治疗[3]。
桃红四物汤具有良好的活血祛瘀及滋阴补血等功效，在临床中较多用于活血调经，根据黄褐斑的病理特点，因此笔者将其加减方治疗黄褐斑使用桃红四物汤。该方能够补血养血、活血化瘀，其中当归具有生血活血之效；川芎则可上下行血之气；红花及桃仁等则具有活血祛瘀，生新血的作用。本研究在桃红期物汤的基础上还加用了六味地黄汤进行治疗，该方主要包括僵蚕、熟地黄、益母草及川芎等药材，其中僵蚕具有祛风解毒之效，对于治疗色素性皮肤病效果理想；山茱萸、熟地黄则能够补肾填精；白茯苓则具有祛湿健脾之功；益母草则可行血养血、活血化瘀；白芷则具有通窍行表之效。六味地黄汤具有良好的化瘀祛斑、活血通络的作用。现代药理发现[4]，当归中的阿魏酸能够抗促性腺激素，且拮抗酪氨酸酶活性，进而预防酶氧化而产生色素。女贞子及牡丹皮等药材则能够增加SOD活性，清除体内自由基，且可减小血液黏度，明显改善血流，有利于祛除黄褐斑；红花可有效调节内分泌能力，促进皮肤的快速代谢，另外还可提高抗氧化酶的保护作用，最终达到抑制黑色素产生的目的。另外有关研究资料发现[5]，黄褐斑与人体E2等因子水平具有密切的关系，因体内性激素分泌能力失衡，人体黄体酮、雌激素水平会明显上升，进而使局部皮肤色素沉着。大部分黄褐斑女性患者均伴有一定程度的E2等因子水平的上升，本研究发现桃红四物和六味地黄汤可明显降低α-MSH及E2水平。综上所述，桃红四物合六味地黄汤加减治疗黄褐斑疗效理想，且无明显不良反应，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]高以红，李超.桃红四物汤加味治疗黄褐斑60例临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33（24）：12-13.
[2]陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:368.
[3]郑彩慧，杨晓娜，李艳玲，等.桃红四物合加味六味地黄汤加减治疗黄褐斑[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（2）：222-224.
[4]周奇志，胡杏林．桃红四物汤加减治疗黄褐斑伴月经不调67例临床观察[J].中医药导报，2011，17(5):56-58．
[5]张国栋,周霈,黄亦琦.黄褐斑发病机制及治疗[J].福建医药杂志,2015,37(1):128-130.
论文作者:李烨
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
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