徐月清 王英
（新疆生产建设兵团第一师医院呼吸科 新疆 阿克苏 843000）
【摘要】 目的：调查研究 COPD患者应用家庭无创通气治疗依从性情况及其影响因素。方法：采用电话随访和现场问卷调查的方式，对使用家庭无创通气治疗的76例COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者依从性进行问卷调查。结果：家庭无创通气治疗依从性低，依从性好的只占34.2%，影响患者依从性的因素较多，针对性采取干预措施可提高患者依从性。结论：患者使用无创通气治疗的依从性低，而影响因素多样，需采取针对性干预措施来提高治疗依从性。
【关键词】家庭无创通气；慢性阻塞性肺疾病；依从性；影响因素
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0341-02
慢性阻塞性肺疾病(以下简称COPD)是一种临床常见病，致死率、致残率高，给家庭及社会带来巨大经济负担，家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭目前已广泛应用于临床[1]，而治疗的依从性与治疗效果密切相关，提高患者依从性是应高度关注的问题。本文对76例患者使用家庭无创通气治疗的依从性调查分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年9月在我院呼吸科出院后使用家庭无创通气治疗的76例COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男55例，女21例，年龄 52～82岁。所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准、动脉血气PaO2<60mmHg、PaCO2>50 mmHg；使用美国伟康BiPAPP无创呼吸机、S/T模式、吸气压10～20cmH2O、呼气压4～6cmH2O，潮气量6～10ml／kg、戴机时间累积6h/天以上。所有患者无使用NIPPV的禁忌症、无精神及认知功能障碍。
1.2方法
医护人员对76例患者进行一对一电话随访和现场问卷调查，内容含依从性情况、依从性影响因素，并对依从性低的因素干预， 1年后调查患者使用家庭无创通气的依从性。
1.3观察指标
1.3.1患者家庭无创通气依从性的影响因素
1.3.2干预治疗前后患者家庭无创通气治疗的依从性
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料用百分比表示，组间比较采用x2检验，以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
在1年的治疗过程中死亡1例，原因为肺部感染致COPD急性发作呼吸衰竭死亡。
2.2 影响依从性的因素（见表1）。
2.3 干预治疗前后依从性比较
干预治疗前患者使用无创通气治疗的依从性较低，经过采取针对性干预，依从性明显提高，P<0.05，有显著差异。（见表2）。
3.讨论
据研究报到，家庭无创通气已经成为COPD重要治疗手段之一，而患者能否坚持使用是治疗能否有效的关键，提高患者的依从性，有利于提高治疗效果。在本研究中依从性好的患者只占34.2%，因此，必须找出影响依从性的相关因素，采取针对性干预措施，提高病人使用的依从性和治疗效果。
在研究中发现，影响患者依从性的原因主要有以下几方面：一是人员方面，医护人员不能及时解决使用家庭无创通气出现的问题（50.0%），家属未能较好掌握呼吸机的相关知识(57.9%)；二是患者自身方面，患者对疾病及无创呼吸机不了解(76.3%)，易产生悲观恐惧等心理因素(63.2%)，担心限制日常活动(56.6%) 和呼吸机依赖(42.1%)；三是设备方面，鼻(面)罩的选择不当(51.3%)，导致呼吸机管道漏气(46.1%)，担心管路及面罩的清洁度（40.8%）等。从这些影响因素可以看出，使用无创呼吸机前应先了解病人病情特点和生理心理需求[2]，与病人深入沟通，减轻病人焦虑恐惧情绪，争取病人配合。作为医护人员不仅要加强技能学习，提高操作的熟练度，还要在病人使用呼吸机前，耐心详细地向病人及家属讲解呼吸机使用的相关知识、如何预防不良反应及呼吸机配件的清洗保养，对他们进行自我管理教育[3]，也是提高依从性的重要手段，并根据患者特点选择合适面罩，定期对戴机患者跟踪随访，解决戴机中出现的各种问题，根据血气等结果对呼吸机参数进行调整，提高患者戴机舒适度，从而提高使用无创呼吸机的依从性。
在研究中我们针对影响因素采取了干预措施，加强医护人员自身学习，利用出院宣教、电话随访、门诊复诊随访、举办健康讲座、发放宣传手册，对患者及家属进行疾病及呼吸机知识的培训，解决治疗过程中遇到的问题，提高了患者使用无创通气治疗的依从性。由于无创通气治疗COPD进入家庭，这也向我们提出了医院-社区一体化管理模式的开启，是呼吸科及社区工作者今后要共同关注的地方[4]。
【参考文献】
[1]李亚军，李秀梅，郭欣欣.家庭无创正压通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病依从性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012,26（7）:627.
[2]徐春燕.前期健康教育提升慢性阻塞性肺疾病患者使用呼吸机依从性效果评价[J].实用临床医学，2011，12（2）:98.
[3]戴小明，潘岁月，刘丽，等.自我管理教育对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]. 护理学杂志,2011,26(3):23.
[4]华伟，蒋田华.护理干预对患者家庭使用无创呼吸机的作用[J].基层医学论坛, 2014,18(3):287.
论文作者:徐月清,王英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 家庭论文; 呼吸机论文; 因素论文; 疾病论文; 呼吸论文; 阻塞性肺论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;