江苏省昆山市第三人民医院泌尿外科 江苏昆山 215300
摘要：目的：研究输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：对2015-01至2015-12期间我院泌尿科收治的接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗的20例输尿管结石患者进行回顾性研究，统计患者手术实施情况、手术成功率、单次碎石成功情况、术后结石清除率以及并发症情况，并通过视觉模拟评分法（VAS）对患者手术前后疼痛程度进行评估。结果：20例输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术，一次碎石成功率为95.45%，结石排净率为95.00%，且手术耗时较短，手术创伤小，有效缓解患者疼痛症状，并发症较少。结论：应用输尿管镜下HLL术对输卵管结石患者进行治疗，安全可靠，具有较高的结石清除率，可作为临床治疗输卵管结石的首选治疗手段。
关键词：输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术；疗效
输尿管镜（URS）下钬激光碎石术（HLL）是目前临床治疗输尿管结石的一种新兴技术，本文为研究输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效，选择2015-01至2015-12期间我院泌尿科收治的20例输尿管结石患者展开研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015-01至2015-12期间我院泌尿科收治的20例输尿管结石患者展开研究，男13例，女7例，年龄在18岁～75岁之间，平均年龄（53.45±6.52）岁，患者均因不同程度阵发性肾绞痛与反复腰胀痛而如院接受检查，经检查发现输尿管上段结石患者6例，中下段结石患者各7例，左侧患者10例，右侧患者8例，双侧患者2例，其中16例患者为单发结石，4例患者为多发结石，结石直径在5.0mm～20mm，平均（12.27±6.20）mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经超声、IVU诊断显示3例患者未见肾积水，其余17例患者均有不同程度肾积水情况，实验室检查发现14例患者未见泌尿系统感染，4例患者伴有泌尿系感染，2例患者伴有肾积脓症状。
1.2方法
所有患者取截石位，术前均接受气管插管全身麻醉处理，通过将德国狼牌F8/9.8 硬性URS与MMC液压灌注泵以及狼牌摄像系统连接，将输尿管镜沿尿道与输尿管间隙插入膀胱与输尿管内，观察患者膀胱结石与输尿管结石位置、大小等情况。患者接受HLL术治疗，沿输尿管镜将钬激光光导纤维插入至结石处，保持光导纤维与结石表面成角60°～70°左右，设置仪器功率为0.8J～1.2J/10Hz，沿结石边缘开始碎石，对于有输卵管息肉患者可适当上调进行切割处理与气化处理。注意保证碎石过程中输尿管镜视野清晰，保证碎石操作精准，且避免光束接触输尿管壁，碎石结束后留置双J管1周～4周。于治疗前、术后2个月进行泌尿系平片与超声检查，复查患者体内结石是否去除干净。
1.3观察指标
统计患者手术实施情况、手术成功率、单次碎石成功情况、术后结石清除率以及并发症情况，并通过视觉模拟评分法（VAS）对患者手术前后疼痛程度进行评估。
1.4数据处理
利用SPSS18.0软件统计处理研究所得数据，计量资料通过T检验进行组间比较，以x±ˉs表示，计数资料通过χ2检验进行组间比较，使用n（%）表示，p<0.05时，具差异统计学意义。
2结果
19例患者应用输尿管镜下钬激光碎石术成功碎石，成功率为95.00%（19/20），包括2例双侧结石患者均一次碎石成功，碎石成功率为95.45%（21/22），2例患者在碎石过程中结石被冲入肾盂，跟踪并入肾盂后碎石成功，1例患者因输尿管远端扭曲明显，不能置入输尿管镜而改用传统的开放式手术进行清除结石治疗，手术耗时一般在28min～90min，平均（40.55±5.65）min，住院治疗时间一般在2d～7d之间，平均（3.85±1.20）d，术中1例患者出现输尿管小穿孔时间，经过留置双J管引流后自行愈合。术后复查发现19例患者结石去除干净，排净率为95.00%。
此外，术前患者VAS评分（6.15±1.43）分，术后VAS评分为（4.37±1.58）分，明显改善患者疼痛症状（p<0.05），术后3例患者出现肉眼血尿症状，1例轻度发热症状，患者在经过对症治疗后症状基本消失。
3讨论
输尿管结石是临床泌尿外科常见的一种病症，主要以上尿路结石居多，主要占泌尿系结石患者35%～55%左右[1]，患者随年龄增长发病几率越高，临床主要表现为血尿、疼痛等症，临床主要通过外科手术方式去除结石，传统的治疗手段主要以开放式手术为主，对患者创伤较大，且预后效果不佳，随着腔镜技术的不断发展，逐渐取代传统的开放式手术，成为输尿管结石患者首选治疗方式，具有创伤小、成功率高等特点，结合气压弹道碎石术、激光液电碎石技术等，具有较高的治疗效果[2]。HLL术是通过利用Ho元素激发产生脉冲式近红外激光粉碎输尿管内结石，无需震荡冲击碎石，具有较高的安全性，且对输尿管损伤小，通过“蚕食”粉碎结石，粉碎后的结石碎片直径不足1mm，便于排出，治疗效果显著[3]。本文研究结果显示，20例输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术，一次碎石成功率为95.45%，结石排净率为95.00%，且手术耗时较短，手术创伤小，有效缓解患者疼痛症状，并发症较少。由此说明，应用输尿管镜下HLL术对输卵管结石患者进行治疗，安全可靠，具有较高的结石清除率，可作为临床治疗输卵管结石的首选治疗手段。
参考文献：
[1]成俊，郭小鹏，王鹏.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：683-685.
[2]张俊.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].中外医学研究，2016，14（3）：42-44.
[3]李泳.输尿管结石镜下不同碎石方法的临床对比观察[J].基层医学论坛，2015，19（33）：4667-4669.
论文作者:陈燕忠1,李东风2,韩军3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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