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摘要：目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘误诊为支气管炎具体原因。方法：对50例误诊为支气管炎的咳嗽变异性哮喘患儿临床资料进行回顾性分析，内容包括临床表现、过敏史、影像学检查（X线片）、体查、实验室检查、误诊原因等，将所得资料实施统计学分析后获得结论。结果：50例咳嗽变异性哮喘患儿误诊为支气管炎主要原因为，所占比例高达54.00%，其他误诊原因还包括未详细询问病史、滥用激素、过度依赖影像学检查结果、未能坚持用药、未及时将其他相关疾病准确排除等，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床医生应提高自身专业素质，准确掌握咳嗽变异性哮喘相关特征，对疑似病例给予病史及过敏史询问、各类临床检查并结合其临床表现确诊病情，降低咳嗽变异性哮喘患儿误诊率，保障其生活质量及生命安全。
关键词：小儿咳嗽变异性哮喘；支气管炎；误诊原因
咳嗽变异性哮喘（cough variantasthma，CVA）是临床常见的儿科疾病，及时诊断并给予正确治疗是保障患儿疗效及预后的关键因素[1]。本文为提高小儿咳嗽变异性哮喘诊断正确率，特选取我院于2014年1-12月期间收治的50例误诊为支气管炎的咳嗽变异性哮喘患儿给予临床研究，探讨小儿咳嗽变异性哮喘误诊为支气管炎具体原因，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 50例咳嗽变异性哮喘患儿中男34例、女16例，年龄2至11岁，平均年龄（6.71±1.09）岁，病程1个月至2年，平均病程（0.79±0.13）年。
1．2 方法 对50例误诊为支气管炎的咳嗽变异性哮喘患儿临床资料进行回顾性分析，内容包括临床表现、过敏史、影像学检查（X线片）、体查、实验室检查、误诊原因等，分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、向当事接诊医护人员进行仔细询问、咨询患儿本人及家属等。将所得资料实施统计学分析后获得结论。
1.3统计学方法 将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以±s表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（X2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。
2结果
2.1临床特征 50例误诊为支气管炎的咳嗽变异性哮喘患儿经临床分析可知：①临床表现：所有患儿均表现为咳嗽（干咳），其中运动后加剧23例、晨起剧烈咳嗽14例、夜间发作性频繁咳嗽35例；②就诊时间：以冬、春两季为主（29例），此外夏季9例、秋季12例；③过敏史：个人过敏史18例、亲属（1、2级）过敏史12例；④实验室检查：白细胞（WBC）水平4.0-10.2×107/L，平均（6.58±1.24）×107/L；⑤体查：肺部干啰音6例、肺部哮鸣音9例；⑥X线片：3例肺门淋巴结肿大、17例存在增粗的肺纹理、30例肺野清晰。
2.2 误诊原因 50例咳嗽变异性哮喘患儿误诊为支气管炎主要原因为，所占比例高达54.00%，其他误诊原因还包括未详细询问病史、滥用激素、过度依赖影像学检查结果、未能坚持用药、未及时将其他相关疾病准确排除等，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3讨论
咳嗽变异性哮喘临床又称为过敏性咳嗽，属于慢性非特异性炎症疾病，是哮喘的潜在形式。研究表明[2]，咳嗽变异性哮喘患儿若未及时干预将发展为典型哮喘，严重伤害其身心健康及生命安全。研究表明[3]，由于咳嗽变异性哮喘起病隐匿，患儿大多仅存在咳嗽症状，并无哮喘相关气喘、气促等表现，经影像学检查肺部未表现明显的阳性特征，因此误诊支气管炎几率较高，易贻误患儿治疗时机造成严重后果。近年来，由于多种因素（生活习惯、结构、环境、压力等）不断改变，小儿咳嗽变异性哮喘发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
本文研究可知，咳嗽变异性哮喘患儿误诊为支气管炎主要原因包括未能充分认识疾病、未详细询问病史、滥用激素、过度依赖影像学检查结果、未能坚持用药、未及时将其他相关疾病准确排除等，具体情况如下[4]：①临床医生未能准确掌握咳嗽变异性哮喘相关特征，接诊后仅凭以往经验结合患儿临床表现即确诊病情，未提供全面详细的临床检查；②部分医生接诊后常以激素作为疾病首选治疗药物，经一段时期给药后咳嗽症状获得明显好转即因临床治疗有效认为以往诊断正确；③部分咳嗽变异性哮喘患儿可伴发扁桃体红肿等情况，医生无法及时排除其他感染性疾病，仅根据此类表现易产生误诊；④部分医生急于求成，即使初期判断正确但经短期用药后患儿未见好转即认为治疗无效或发生误诊，否定当初正确诊断结果并转为确诊其他疾病造成误诊；⑤部分医生过度依赖实验室检验、影像学检查等辅助诊断方法，但咳嗽变异性哮喘患儿并无典型影像学特征；⑥接诊后仅根据患儿表现、各项检查结果判断病情，忽略详细询问病史、过敏史的重要性。
综上所述，临床医生应提高自身专业素质，准确掌握咳嗽变异性哮喘相关特征，对疑似病例给予病史及过敏史询问、各类临床检查并结合其临床表现确诊病情，降低咳嗽变异性哮喘患儿误诊率，保障其生活质量及生命安全，值得今后推广。
参考文献：
[1]洪建国．咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽[J].临床儿科杂志，2011，6（6）：431.
[2]张业清.咳嗽变异性哮喘与呼吸道感染性疾病的鉴别[J].临床误诊误治，2013，1（46）：203.
[3]陈若珊，唐渊，熊锦清，等.小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析[J].广东医学，2014，23（6）：626.
[4]姜红，罗钢，姜红坤，等．儿童咳嗽变异性哮喘160例分析[J].中国误诊学杂志，2013，4（03）：221．
论文作者:杨树才
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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