郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：分析甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿的临床疗效。方法：选取我院最近几年收治的颅内幕上肿瘤脑水肿患者50例作为观察组，并将同期收治的50例颅内幕上肿瘤脑水肿患者设为对照组，予以对照组甘露醇治疗，予以观察组甲基强的松龙冲击治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率98%明显高于对照组的78%，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组不良反应发生率4%显著低于对照组的26%，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿，疗效显著，安全性高，值得各级医院的推广应用。
【关键词】甲基强的松龙冲击治疗；颅内幕上肿瘤脑水肿；临床疗效
幕上脑肿瘤患者通常伴发严重的瘤周水肿，是导致颅内压上升的重要因素之一，如果脑肿瘤患者存在严重的脑水肿，临床采取手术治疗时，难度极大，不仅加大神经组织损伤程度，同时还会延长患者的术后恢复时间[1]。另外，该病比较容易与原发病的临床表现重叠，情况过于严重时会危及患者的生命安全，而采取有效的措施缓解脑水肿是临床治疗幕上脑肿瘤的重要内容之一。为了分析甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿的临床疗效，本文对我院收治的100例颅内幕上肿瘤脑水肿患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月至2016年4月我院收治的颅内幕上肿瘤脑水肿患者50例作为观察组，其中男28例，女22例；年龄24-76岁，平均年龄（46.16±2.64）岁；按肿瘤类型分：淋巴瘤5例，胶质瘤25例，脑膜瘤14例，淋巴瘤6例。同时将同期收治的50例颅内幕上肿瘤脑水肿患者设为对照组，其中男27例，女23例；年龄23-77岁，平均年龄（46.52±2.74）岁；按肿瘤类型分：淋巴瘤6例，胶质瘤23例，脑膜瘤15例，淋巴瘤6例。两组患者的一般资料经对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
予以对照组甘露醇治疗：给予患者采取20%甘露醇进行脱水治疗，剂量为125mL，3次/d，同时进行对症、营养支持等基础治疗，治疗5d。
予以观察组甲基强的松龙冲击治疗：取甲基强的松龙针剂，500mg/支，将2支甲基强的松龙针剂加入500ml 9%生理盐水或者500ml 5%葡萄糖中，静注，1次/d，持续静滴3-4h，治疗5d。
1.3临床疗效判断标准
治疗后，患者临床症状明显改善，影像学检查结果显示水肿带宽度不大于2cm，判断为显效；治疗后，患者临床症状有所改善，影像学检查结果显示水肿带宽度为2-4cm，判断为有效；治疗后，患者临床症状无变化或者恶化，影像学检查结果显示水肿带宽度不低于4cm，判断为无效。
1.4统计学方法
选择SPSS18.0软件对全部数据进行相关统计处理，其中计数资料使用百分比方式来表示，并进行变量方差x2验证，以p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
据表2可知，观察组患者的不良反应发生率为4%，对照组患者的不良反应发生率为26%，对比两组患者的不良反应发生率，发现观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
恶性脑膜瘤、胶质瘤及转移瘤经常伴发严重瘤周水肿，不仅致使患者颅内压增高，同时还会对手术疗效及患者术后恢复造成不良影响，情况过于严重时，甚至威胁到患者的生命安全[2]。甲基强的松龙为人工合成糖皮质激素之一，该药的免疫抑制、抗过敏活性及抗炎效果明显，再加上具有极强的穿透血脑屏障能力，应用在临床治疗颅内幕上肿瘤脑水肿时，疗效显著。
甲基强的松龙冲击治疗是当前临床治疗瘤周水肿常用方法之一，究其原因在于：（1）不少临床研究报道指出，大剂量甲基强的松龙应用在其他系统免疫疾患及神经系统疾病（比如视神经病变、颅脑创伤以及缺血性脑病等）临床冲击治疗中，3-5d便可取得令人满意的效果，并且不良反应发生率低。（2）国外现有文献报道中提到，对急性脊髓损伤患者进行甲基强的松龙治疗，在伤后8h内注射甲基强的松龙，并保持5.4 mg/kg/h持续静滴1d，患者的神经功能便明显被恢复[3]。（3）甲基强的松龙课对细胞膜中的脂质过氧化进行抑制，缓解微血管细胞膜损伤程度，对细胞内外钙平衡进行有效的调节，促使神经细胞酶活性上升，进而对瘤周水肿起到减轻的作用。再加上大剂量使用甲基强的松龙时，该药能与大量磷脂充分结合，并对抗脂质过氧化。（4）甲基强的松龙量效曲线内容显示，该药的剂量为30 mg/kg时便可取得最大疗效；当剂量为15-30mg/kg时，便能取得较好的疗效。为了预防出现肾上腺皮质轴抑制现象，本研究中给予观察组患者使用的甲基强的松龙剂量为1000mg/d，连续静滴5d，结果发现无1例患者发生“反跳现象”。（5）大剂量使用甲基强的松龙时，能对炎症反应各种炎症介质释放进行强烈的抑制，并使患者机体的应激状态明显上升，最大程度上降低组织损害。同时，大剂量甲基强的松龙采取静脉给药方式时，该药的半衰期约在1个半小时内，正是因为该特点，保证短时间使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿时，能够快速取得令人满意的血药浓度，并且最大程度上将药效发挥出来，降低肾上腺皮质抑制现象发生率[4]。本研究中，予以对照组甘露醇治疗，予以观察组甲基强的松龙冲击治疗，结果发现观察组患者的总有效率明显高于对照组，其不良反应发生率却显著低于对照组，该结果显示甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿，效果明显。
综上所述，颅内幕上肿瘤脑水肿采取甲基强的松龙冲击治疗，临床疗效确切，不良反应发生率低，值得各级医院的临床推广应用。
参考文献：
[1]夏冬剑，刘兴波，张状.硫酸镁对创伤性脑损伤大鼠兴奋性氨基酸和脑水肿的影响.中国新药杂志，2010，（19）：2181一2184.
[2]董鹏，薛洪利.创伤性脑水肿治疗与钠钾一ATP酶相关性研究进展.国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（5）：453一455.
[3]王玉英.甲基强的松龙冲击治疗法不良反应的临床观察与预防[J].中国社区医师（医学专业），2014，12（16）.2812-2813.
[4]张伟，王宇，齐巍等.甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿疗效观察[J].中国康复理论与实践，2014，26（13）：2725-2726.
论文作者:周朝阳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
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