林丽梅
（广西壮族自治区南溪山医院胃肠肛管疝腹壁外科；广西桂林541002）
【摘要】目的:探讨临床路径结合康复外科护理干预措施对直肠癌术后造口回纳康复效果的影响。方法 选择2015年11月~2018年11月本院收治的90例直肠癌术后造口回纳患者进行研究。按照随机数表法，将所有患者随机均分为观察组（n=54）和对照组（n=36）。对照组采用常规护理，观察组患者采用临床路径结合康复外科护理干预措施。比较两组患者恢复情况、并发症情况以及满意度。结果 观察组肛门排气时间、下床活动时间、排便时间及住院时间均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总并发症发生率为25.00%，显著低于对照组发生率7.41%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度为92.59%，显著高于对照组满意度77.78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 直肠癌术后造口回纳患者采用临床路径结合康复外科护理干预措施取得显著的治疗效果，缩短患者排气时间、下床活动时间以及排便时间，增加患者满意度。
【关键词】直肠癌；临床路径；康复外科护理；效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0079-02
直肠癌是常见的一种胃肠道肿瘤，其治疗最有效的方法是外科手术，包括保肛手术、直肠癌扩大根治术、微创手术、肠造口术以及全直肠系膜切手术等。直肠癌术后造口回纳主要是将患者肠道的一部分置于腹部表面，提高低位前切术的报肛成功率，实现排泄粪便的目的。但是术后患者生理结构发生较大变化，导致患者出现生活上的各种，因此对于患者术后的护理至关重要。临床路径是医护人员按照标准化护理程序以及模式对患者进行护理，是一种跨学科、深化整体护理以及综合的整体医疗护理模式；康复外科护理主要针对患者术后情况，加快患者术后恢复，减小并发症的发生以及降低患者的病死率，最终实现患者尽快康复的综合临床理念。本次研究主要探讨临床路径结合康复外科护理干预措施对直肠癌术后造口回纳康复效果的影响分析。现研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年11月—2018年11月本院收治的90例直肠癌术后造口回纳患者，患者选入标准：（1）患者直肠癌术后造口回纳患者；（2）患者及家属同意并签署知情同意书，本次研究符合本院伦理会的要求。排除标准：（1）患者出现心脑血管疾病、呼吸系统疾病；（2）依从性较差，存在各类精神疾患的患者。观察组患者男性30例，女性24例；年龄为45~75岁，平均年龄为（56.47±13.46）岁。对照组患者男性20例，女性16例；年龄为43~73岁，平均年龄为（52.43±11.26）岁。两组患者各项一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规护理措施，患者术后进行吸氧、心电以及血氧饱和度检测，检测患者动脉血气以及血糖，保证患者床单、衣服、清洁整齐、干燥，保持周围环境安静、强调基础护理。并密切观察患者病情，按时检测患者意识、生命体征等。术前对患者进行宣教，使得患者了解直肠癌的发生以及治疗，了解相关护理知识。
观察组患者采用临床路径结合康复外科护理干预措施，临床路径护理：（1）护士按照护理程序对术后患者进行评估，进行术前宣教；（2）术后准为患者制定完整、合理的护理计划；（3）同时需要转变观念，增加医护人员服务意识，明确医护人员的角色以及职责，并根据患者的病情进行及时的调整。康复外科护理：（1）要给患者进行心理安慰，使患者正确认识疾病情况，增强治疗的信心；（2）护士要知道患者正确使用人工肛门袋，要勤洗、勤换，及时排便；（3）由于术后早期患者排便功能以及肛门反射并没有完全恢复，且患者排便次数较多，有效的刺激肛门周围皮肤状态，使其处于潮湿侵蚀状态，导致患者肛周出现皮肤红肿、溃疡以及糜烂。因此需每天清洁患者肛周皮肤的清洁，保持其干燥状态，擦除患者肛周分泌物；（4）当患者皮肤出现破损或者糜烂时，医护人员对其清洗干净后将护肤粉喷晒在造口处，去掉多余的护肤粉，在喷皮肤保护膜，并连续重复3次，从而达到减小刺激以及隔离粪便的效果。
1.3评价指标
比较两组患者恢复情况、并发症情况以及满意度。护理前后恢复情况肛门排气时间、下床活动时间以及排便时间。满意度评价在患者出院前1d发放调查问卷，分为满意、比较满意、不满意三个等级。满意率=（满意+比较满意）/总例数*100%。
1.4统计学分析
数据分析应用SPSS19.0进行，计量资料包括患者恢复情况，表示为（），采用t检验进行分析；计数资料包括患者并发症情况以及满意度，表示为[n(%)]，采用χ2检验。P<0.05，表示两组数据比较有统计学意义。
2结果
2.1两组患者恢复情况比较
观察组肛门排气时间、下床活动时间、排便时间以及住院时间显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详情如表1。
2.2两组患者并发症情况比较
观察组患者总并发症发生率为25.00%，显著低于对照组发生率7.41%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详情如表2。
2.3两组患者满意度比较
观察组患者满意度显著高于对照组满意度，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详情如表3。
3讨论
肠造口术是直肠癌的基础手术之一，手术过程中会切除患者肛门，同时在患者腹壁上形成结肠造口，但是手术会导致造口出的张力等，严重影响着患者的生活状态。此外，造口处积液会导致患者出现感染化脓等各种并发症，而造口回纳后的康复护理关系到手术成功的后继治疗。
临床护理路径有效的改变了传统的护理方法，有效的提高了患者的护理质量，显著降低患者的住院费用。采用临床护理路径后，医护人员还要每天评价患者的护理效果是否达到最初预定的目标。由于术后早期患者排便功能以及肛门反射并没有完全恢复，且患者排便次数较多，有效的刺激肛门周围皮肤状态，使其处于潮湿侵蚀状态，导致患者肛周出现皮肤红肿、溃疡以及糜烂。因此需每天清洁患者肛周皮肤的清洁，保持其干燥状态，擦除患者肛周分泌物本次研究表明采用临床护理路径与康复外科护理相结合护理的患者肛门排气时间、下床活动时间、排便时间以及住院时间显著低于常规护理患者。原因是在进行临床路径结合康复护理过程中，能够按照标准化护理程序以及模式对患者进行护理预防并发症的护理能够消肿提高患者的生活质量。
临床路径是医护人员按照标准化护理程序以及模式对患者进行护理，是一种跨学科、深化整体护理以及综合的整体医疗护理模式。而康复外科护理核心就是通过对围术期各项护理措施进行有效的优化，缩短患者术后恢复时间、减轻患者的痛苦及并发症发生率。此外，临床护理路径与康复外科护理相结合，通过术后的处理以及护理干预，患者的康复效果显著提高，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。
本次研究表明患者并发症主要有呕吐、便秘、切口感染以及术后出血，临床路径结合康复外科护理干预措施患者总并发症发生率为25.00%，显著低于常规护理患者发生率7.41%；临床路径结合康复外科护理干预措施患者满意度为88.42%，显著高于常规护理患者满意度78.95%。原因是临床护理路径与康复外科护理相结合也是对外科护理理念的最好诠释，更好的体现以患者为主题的医疗护理观念。患者住院后能够了解诊疗护理的全过程，增强患者的自主意识，有效的与医护人员合作执行，提高透明度以及患者对医护人员的信任度。
综上所述，直肠癌术后造口回纳患者采用临床路径结合康复外科护理干预措施取得显著的治疗效果，缩短患者排气时间、下床活动时间以及排便时间，增加患者满意度。
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论文作者: 林丽梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
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