（乐山市市中区中医医院 四川乐山 614000）
【摘要】目的：分析关节镜对膝关节不典型疼痛患者的诊断与治疗意义。方法：以2016年1月—12月为时间区间，选择60例在我院接受治疗的未明确诊断的膝关节不典型疼痛患者为研究对象，所有患者入院时均予以MRI、X线片、关节镜检查，明确诊断，并展开治疗。分析关节镜对于膝关节不典型疼痛的诊断及治疗价值。结果：经关节镜探查，60例患者中，19例 患者为骨性关节炎，10例患者为前交叉韧带损伤，15例患者为髌骨下脂肪垫肥厚，9例患者为膝关节滑膜炎，7例患者为关节游离体；对各个患者展开针对性手术治疗，有1例患者发生下肢静脉血栓并发症；对患者予以3个月随访，与术前比较，各患者的VAS评分降低、Lysholm 功能评分升高，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：使用关节镜探查膝关节不典型疼痛，能够为临床诊断、治疗提供准确的科学依据，提升患者的诊疗效果，并发症发生率低，临床推广应用价值高。
【关键词】关节镜；膝关节不典型疼痛；诊断；治疗
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0027-03
【Abstract】Objective To analyze the significance of arthroscopy in the diagnosis and treatment of knee atypical pain. Methods In January 2016 -12 months for the time interval, select 60 cases in our hospital for treatment of non diagnosis of knee joint atypical pain patients as the research object, all patients were treated with MRI, X-ray, arthroscopy, diagnosis, and treatment. To analyze the value of arthroscopy in the diagnosis and treatment of knee atypical pain. Results Of the 60 patients, 19 were osteoarthritis, 10 had anterior cruciate ligament injury, 15 had patellar fat pad hypertrophy, 9 had knee synovitis, 7 had The patients were treated with arthroplasty; the patients were followed up for 3 months. Compared with the preoperative, the VAS score of the patients was decreased, and the Lysholm functional score was High, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The use of arthroscopy of knee joint atypical pain, can provide accurate scientific basis for clinical diagnosis and treatment, improve the patient's treatment effect, low complication rate, high value of clinical application.
【Key words】Arthroscopy; Knee joint atypical pain; Diagnosis; Treatment
膝关节不典型疼痛在临床当中较为多发，准确对病情做出诊断是指导临床为患者制定有效治疗方案的前提和基础[1]。MRI、X线片为膝关节疼痛类疾病的主要诊断方法，但是膝关节不典型疼痛患者的MRI、X线片表现不显著，很难据此对病情做出准确诊断[2]。关节镜术为膝关节疾病主要治疗方法，相关研究指出在临床当中使用关节镜对膝关节不典型疼痛进行探查，可明确病情，指导临床为患者制定良好的关节镜手术方案，进而提升患者的临床治疗效果。笔者以我院患者为研究对象，探究分析关节镜对膝关节不典型疼痛患者的诊断与治疗意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究中纳入的60例研究对象，均为2016年1月—12月在我院接受治疗的未明确诊断的膝关节不典型疼痛患者。均符合纳入与排除标准，在患者知情同意下对其展开研究分析。60例患者中，男31例，女29例；患者的年龄在18岁～75岁之间，平均年龄为（42.15±4.72）岁；31例患者为作息疼痛，25例患者为右膝疼痛，4例患者为双膝疼痛；所有患者的病程在3个月～10年不等，平均病程（4.06±0.87）年；所有患者均接受过药物或其他治疗，但未有明显好转。
1.2 方法
所有患者均接受关节镜手术治疗。具体方法：患者取仰卧位接受手术，患侧膝摆放至屈曲45°位置，并予以固定，防止手术过程中发生滑脱；所有患者均接受硬膜外麻醉，麻醉起效后实施手术。与髌骨下内、外侧位置入路，做手术切口；由切口位置将尖穿刺锥置入体内，置入过程中以旋转方式刺入，直至到达踝间窝处为止，关节囊刺破后改变穿刺方式，以钝性刺入方式于同侧位置刺穿滑膜，直到进入关节腔为止。在手术过程中保证内外侧入路操作方式相同。内侧入路的主要目的在于将探针、手术器械置入体内，外侧入路操作的主要目的为将灌洗液注入关节腔，为手术操作提供便利。在手术过程中使用关节镜进行全面探查，在这一过程中要按照顺序逐一排查，防止遗漏病灶。探查顺序为髌上囊、髌骨平面、内侧沟、内侧间室、踝间窝、外侧沟、髌上囊。
骨性关节炎：关节镜可清晰见到关节腔内有积液、滑膜绒毛结构、结节增生，关节软骨呈现苍白状态，有明显缺损或可见早期退行性病变。手术过程中要全面清除骨性关节炎病灶，并对关节软骨进行修复处理。
前交叉韧带损伤：前交叉韧带可见松软变白状，部分纤维出现明显断裂。手术过程中需对前交叉韧带损伤予以手术修复与处理。
髌骨下脂肪垫肥厚：髌下翼皱襞呈现出纤维变异性特点，可观察到局部脂肪出现明显增多。手术过程中应对脂肪垫肥厚处及变性处行切除处理。
膝关节滑膜炎：有明显的滑膜充血水肿和滑膜增厚现象。手术过程中应对患者的关节进行彻底清除处理。
关节游离体：游离体位于半月板内外侧、前交叉韧带旁位置。手术过程中应对游离体行彻底清除处理。
术后根据患者的实际情况予以抗生素抗感染、镇痛处理，至患者肢体功能基本恢复后出院。
患者出院后予以3个月随访调查。
1.3 观察指标
根据关节镜确定造成患者膝关节不典型疼痛的原因，对患者的病情做出明确诊断。
观察比较手术前后患者的VAS评分、Lysholm 功能评分状况。
VAS评分[3]：为视觉模拟疼痛评分，0分～10分，分数越高患者的疼痛程度越严重。
Lysholm功能评分[4]：为膝关节功能评分，共包含跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等几项内容。满分100分，分数越低，膝关节功能越差，评分低于70分就表示患者膝关节功能明显受限。
1.4 统计学分析
研究中涉及的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，关节镜探查不同疾病类型所占百分比等计数资料数据使用百分比（%）形式表示，VAS评分、Lysholm功能评分等计量资料数据使用均数加减差（x-±s）形式表示,组间数据比较结果采用χ2、t进行检验，若P＜0.05,则具有统计学意义。
2.结果
2.1 关节镜探查结果
60例患者中，19例患者为骨性关节炎，10例患者为前交叉韧带损伤，15例患者为髌骨下脂肪垫肥厚，9例患者为膝关节滑膜炎，7例患者为关节游离体。详见表1。
3.讨论
膝关节为人体活动的最主要关节，承受着大量人体重量。膝关节结构极为复杂，主要组成部分为髌骨、股骨下端、胫骨上端，每个关节又包含关节面、囊、腔三部分，其内部又由韧带、半月板、关节软骨等组成[5]。膝关节功能退化、过度拉伸、旋转都会造成不同程度的膝关节损伤。对于膝关节疼痛很难做出准确诊断。以往临床多予以MRI、B超、X线片等检查，但是这些检查方法都不能直接对病灶进行观察，因此很难做出明确诊断，尤其是膝关节不典型疼痛。明确膝关节不典型疼痛原因是制定有效临床治疗方案的前提和基础。
关节镜手术一直是膝关节疾病主要治疗方法，相关研究指出在手术治疗过程中应用膝关节镜对关节进行全面探查是明确病因的有效方法。笔者以我院60例膝关节不典型疼痛患者为研究对象，对关节镜探查在诊断与治疗中的应用价值展开研究分析。经相关数据分析可知60例患者均得到明确诊断，且均接受关节镜手术治疗，经过诊断、治疗58例患者未发生任何并发症康复出院，分别有1例患者发生下肢静脉血栓、切口感染等并发症，予以针对性处理后得意康复，未对手术造成严重后不良影响；且手术治疗后患者的VAS评分明显降低、Lysholm 功能评分明显升高，患者的疼痛程度降低。膝关节功能水平提升。这一研究结果提示予以不典型膝关节疼痛患者关节镜诊断、治疗，可优化患者的诊疗效果，减轻患者的疼痛，提上患者的膝关节功能，且并发症发生率低，安全可靠。
关节镜最早在膝关节中应用，之后应用领域不断拓展，在肘关节、趾关节中都有应用。关节镜的主要优势在于能够直接对关节进行探查，观察到关节内部结构。在膝关节不典型疼痛中应用关节镜，可指导临床医生详细探查患者的膝关节内部结构，发现发生病变的组织，及时发现早期病变，对患者的膝关节病变类型做出准确诊断。此外关节镜的另外一个优势在于可以直接开展手术治疗，对发生病变的关节面、滑膜皱襞等进行彻底清除处理，最终达到消除病灶的效果。此种治疗方法直接、有效，并发症发生率低，术后病情复发率很低，对于缓解病痛、改善患者的膝关节功能具有重要意义。本研究中60例患者接受关节镜诊断、治疗，最终均治疗有效后出院，仅有2例患者发生并发症，但未对治疗造成严重不良影响；且患者的VAS评分明显降低、Lysholm功能评分明显升高。这一研究结果与以上分析相一致，可信度高，具有较高的科学研究价值。
综上，予以膝关节不典型疼痛患者关节镜诊断、治疗，可有效明确患者的病情，指导临床对患者展开有效治疗，安全有效，在临床中的推广应用价值高。
【参考文献】
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[3]杨小明,许伟国,刘文庚.关节镜清理术在治疗膝痛风性关节炎中的临床应用--附34例报告[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(6):342-346.
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论文作者:管循
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
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