云南省普洱市人民医院产科 665000
【摘 要】目的：探讨妊高症对母儿预后的影响，制定预防对策，减少母婴并发症的发生；方法：对医院产科在2014年6月～2016年3月收治的106例妊高症患者的病例资料进行回顾性分析，探讨妊高症对母儿预后的影响；结果：对106例患者，通过加强孕产妇管理及规范治疗，阴道分娩率32.08%，剖宫产率67.92 %，发生产后大出血13例，无产妇死亡，围产儿死亡率为3.77%；结论 对妊高症患者对母儿预后影响很大，应加强产前检查，根据妊高症各期病情特点，针对性进行规范处理，可明显降低并发症的发生，优化母婴预后。
【关键词】妊高症；治疗及预防 ；母儿预后
妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是我国孕产妇死亡的第二位死因[1]，临床病变主要是全身性的血管痉挛，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等为主要特点，因此，做好妊高症孕产妇围产期前瞻性预防及治疗，对提高治愈率，优化母婴预后，减少并发症的发生有重要的意义。笔者对我院2年来收治的106例妊高症患者的资料进行回顾性分析，探讨妊高症对母儿预后的影响，制定防治对策，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院产科自201年6月～2016年3月共收治的妊娠高血压患者106例，诊断参照郑怀美[1]主编《妇产科学》（第六版）妊娠高血压疾病诊断进行诊断；其中，年龄22～39岁，平均年龄30.5岁。孕周为30～37周，初产妇71例例，经产妇36例，双胎2例；产前检查者69例，未按时进行检查者37例.其中轻度患者66例；中度26例；重度14例。
1.2临床表现：①血压升高，收缩压≥130mmHg，或舒张压90 mmHg，或较基础压增加30/15mmHg即可诊断。②水肿，临床上表现下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退，体重增加过多，每周增加＞0.5千克；③蛋白尿。24小时尿蛋白多于5克；④患者自觉症状。严重患者出现头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊及抽搐昏迷等症状。
1.3 妊高症的的预防：1加强产前检查，做好围产期保健工作。建立孕妇保健卡。进行怀孕早期检查并建卡，测量、记录孕期的基础血压；详细询问病史、了解的孕妇基本情况、年龄、引、流产史、异常孕产史及妊娠合并症、并发症等，进行高严格实行孕早期高危孕产妇筛查；2定期产科检查：整个孕期一般至少8次产检，同时完成体格检查及相关的辅助检查。根据情况相应增加产检次数；每周观察血压及体重的变化，了解有无蛋白尿及头晕等自觉症状。及时发现、处理妊娠期合并症及并发症。使高危因素及时得到处理和缓解；3加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合征有一定作用；4重视诱发因素，治疗原发病，对有妊高征家族史、既往有慢性持续性高血压、肾病、糖尿病及多胎妊娠、羊水过多的孕妇更应注意；5产后随访：28天内，定期到产妇家中随访，对产妇进行康复、营养、保健及新生儿喂养和护理指导，指导产妇身体恢复期间的营养保健，控制各种并发症。
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1.4 治疗方法 对于妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿出生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠[2]。对妊娠期高血压、子痫前期患者首先要嘱其休息，调整饮食结构，根据情况予以镇静、解痉、降压，必要时进行利尿、扩容、强心等治疗。保持环境安静，减少各种外来刺激。对子痫患者进行特护，给氧，留置导尿管，防止窒息、损伤、再抽搐。严密观察产程，注意孕妇有无产兆，对胎儿实施监护，及时发现早产现象及胎儿宫内窘迫，观察孕产妇有无出血倾向及胎盘早剥征象。硫酸镁静脉滴注或肌内注射进行解痉治疗，同时，为缓解患者精神紧张，可适量食用镇静剂。降压疗法，掌握降压的指证，选用对胎儿无毒副作用的药品，不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低的药物。若病情控制稳定，可根据胎儿及宫内情况适时终止妊娠。
2 结果
106例孕产妇，通过强化孕期产检，一般疗法、降压疗法与药物治疗的综合治疗，阴道分娩34例，占32.08%，剖宫产分娩72例，占67.92 %，产后大出血13例，无产妇死亡。围产儿死亡4例，死亡率为3.77%，其中，死胎1例、早产儿死亡3例，均发生于重度妊娠高血压疾病患者。
3 讨论
妊娠期高血压是育龄期妇女妊娠期间特有的疾病，其主要发病机制是由于多种致病因素引起的全身小动脉痉挛，以致身体各脏器的血流灌注量减少，胎盘绒毛广泛栓塞或坏死，影响母体与胎儿的营养及氧的交换障碍，从而影响胎儿发育。同时妊高症患者有效循环血量也大辐度下降，导致临床上妊高症新生儿的结局不良，早产及死胎现象时有发生[3]，对母婴的生命造成极大的威胁。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后，因此，要从预防和治疗两方面双管齐下，保证孕妇及胎儿的生命安全。我们对该组病例给予规范治疗，有效的降低了剖宫产发生率，无1例孕产妇死亡，全部产妇病情好转出院，围产儿死亡率为3.77%。
避免孕妇患妊娠高血压综合征，重在预防，主要做法是：在妊娠期接受孕期健康教育，定期产前检查，解除思想顾虑，做好孕期保健；注意孕妇的营养和休息；进行妊高征的预测检测等。如患轻度妊高征，应增加产前检查次数，密切注意病情变化，有报道表明病情较重及未产检或未正规产检的患者母婴并发症多且重[3]。妊娠高血压疾病的早发现及早期防治可以做到推迟发病孕周、延长孕期及减少早产发生率的作用，同时降低疾病的严重程度，改善母婴预后结果[4]。对中、重度妊高征，一经确诊，应立即人院治疗。主要给予解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠的治疗。重症患者入院治疗24～48小时，病情不见好转应考虑终止妊娠。
总之，产前预防手段与妊高症的临床治疗的积极配合，能够大大降低孕妇妊娠期高血压的发病率、致死率和新生儿的死亡率，改善母婴预后。
参考文献：
[1] 郑怀美[1]主编《妇产科学》（第六版）乐杰．妇产科学【蜘．北京：人民卫生出版社，2005：99-100．
[2] 乐杰.妇产科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：97-104，224；298；114.
[3] 梁翠霞，周安连，宋付芳，等．妊娠高血压疾病579例临床分析【J】．海南医学，2010，2l（6）：82—84
[4] 任建莉．妊高征早期防治成功患者分析．中国实用医药，2007，2（22）：80．
论文作者:李敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：高血压论文; 患者论文; 胎儿论文; 孕期论文; 并发症论文; 母婴论文; 产前论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;