郝春秋1 曹义战2 刘娜1 周云1 孙利1 连建奇1 黄长形1 贾战生1（ 1 第四军医大学唐都医院传染病学教研室 陕西西安 710038）（ 2 第四军医大学唐都医院急诊医学教研室 陕西西安 710038）
【摘要】医学教育的过程中临床教学是重要的组成部分，医学生怎样才能成为一名合格的医生，基础教育固然很重要，但临床教育更为重要，特别是临床实习阶段，这是从学生到医生道路中所必须通过的“桥梁”，老师怎样带领学生顺利的通过这座“桥梁”，这是临床教学中探讨的热点。把培养医学生临床实践能力放在首要位置是培养新世纪医学人才的必经之路。
【关键词】 临床教学 提高 实习生How to Boost Practice Abilities of Extemes in Bed Side TeachingHao Chunqiu1, Cao Yi-Zhan2, Liu Na1, Zhou Yun1, Sun Li1, Lian Jianqi1, Huang Changxing1, Jia Zhansheng11Department of Infectious Diseases, 2Department of Emergency Medicine, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710038, China【Abstract】 Bed side teaching is a considerable ingredient of medical education. How dose a medical student become a qualified doctor? The basal curriculum teaching is important, butbed side teaching is more important than it. Especially, clinical practice is a bridge that a medical student becoming a doctor must pass. It is a hot topic discussed in bed side teaching thathow teachers guide students to pass this bridge smoothly. To put cultivating extemes’ clinical practice abilities on an important position is an innovative road to cultivate medical talent menin new century.【Key Words】 bed side teaching boost exteme【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0015-02自上世纪初年美国F l e x n e r 建立的传统医学教学模式，沿用至今已一个多世纪，其弊端也日益显露出来。虽然有些医学院校进行了医学课程模式的改革，但目前大多数医学院校仍采用传统的“三段式”课程设置模式，其中最大的弊端之一就是基础课与临床课割裂而不能有效地把基础课知识用于解决临床问题，提高医学生的临床能力，随着医学模式从生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，医学教育的目标更强调医学实践能力的培养。如何加强临床能力的培养更是有待解决的重要课题。
一、对医学生临床实践的重新认识长期以来，人们对医学生临床能力的培养缺乏统一的认识，但绝大多数老师和教学管理人员将医学生临床实践着眼点放在了动手能力上。强调学生分管床位数量、手术机会、担任术者或助手的次数、完成各项穿刺操作的数量等，并将这些内容列为考核临床教学成绩和学生实践能力的重要指标。学生本身也将实际操作机会的数量看成是否有实习收获、实践能力是否提高的重要标志。因此教师在医学生临床实践能力培养方面存在着内容和方法的局限性。学生临床动手能力培养固然重要，但临床动手能力只是临床实践能力的一部分，而且如果过分强调医学生的临床动手能力的培养，就会忽视了学生临床思维能力和创新意识的培养。目前，根据《执业医师法》有关规定，在校学习的医学生没有行医执照，不能在病人身上独立进行医疗操作，束缚了教师对学生临床动手能力的培养；同时，随着临床医生研究生和本科生数量的增加，传统的实践教学模式已远远不能满足教学的需求。
重新认识并加强医学生临床实践能力的培养是一项十分紧迫而艰巨的任务。首先，要明确医学生临床实践能力的含义。医学生的实践能力是人们根据医学生不同时期的人才培养目标而定义，因此它受人们对人才培养目标认识的影响，与医学教育和技术的发展密切相关。笔者认为目前医学生的临床实践能力应包含两个方面，一方面是临床操作能力，也就是我们经常提到的动手能力，主要通过具体操作来完成的，有具体的完成对象，可以不断练习提高熟练程度和操作水平，包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等；另一方面是临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察思维、实践运筹等来完成，是实践能力的深层表象，例如：如何培养学生运用所掌握的知识对临床病历和病人的病情变化进行分析判断和处理的能力。无论是临床操作能力还是临床思维能力都是通过临床实践获得的，二者之间有内在的联系，又有很大的不同。同样的一个内容，同一类的学生由于所掌握的概念、理论及临床思维等不同，所以在分析速度、结论的准确性及预后的判断方面有截然不同的结果。对于病人来说，时间就是生命，在最短时间内做出正确的判断不仅能挽救病人的生命，而且也会带给病人良好的预后效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，培养学生临床实践能力要从这两方面入手，更应注重加强医学生临床思维能力的培养。其次，要正确理解《执业医师法》的法规。既不能因为培养医学生的临床操作能力而不遵循法律，也不能因此医学生没有行医执照而忽视操作能力的培养；同时正确理解医学教育规模的增长及加强学生临床实践能力培养，这就需要各高校根据实际情况来调整临床实践教学的内容和形式，探索适应现代临床医学教育的新模式。
二、培养医学生临床实践能力的思考医学是一门实践性很强的科学，医学教育必须把培养学生临床实践能力放在十分重要的位置勿庸置疑。在新形势下如何提高对医学生临床实践能力的培养，笔者认为应在重新认识学生临床实践能力的基础上从以下几个方面入手：1. 努力提高教师队伍的综合素质。
首先，教学医院要通过组织教师学习关于培养创新人才的有关精神，讨论当前培养医学生临床实践能力所面临的问题及加强临床实践能力培养的必要性与重要性，使教师能够转变学生临床实践能力的培养观念，重视对学生思维能力的培养，将临床操作能力和思维能力的培养放在同等重要的位置。其次，教学医院必须抓好师资队伍的建设，特别要抓好中青年教师的综合素质培养，因为他们是临床实践教学的主体，只有高素质的教师才能培养出高素质的医学人才。可以通过观摩教学、师资培训、检查督导等形式提高临床教师的教育理论水平和临床教学质量。
2. 改革、探索新的临床实践能力培养模式。
医学人才的临床实践能力培养目标是和医学人才总体目标相一致的，在此不做更多阐述。关于培养内容，前面提到医学生的实践能力包括操作能力和思维能力两个方面，培养学生的临床操作能力应让学生多看、多做，培养学生的思维能力应让学生多学、多想。要做到这“四多”，临床教师应争取给学生更多的机会深入手术室和处置室，使学生通过教师的讲解和实际观察了解疾病的临床表现和诊治方法。在不违背《执业医师法》的基础上教师尽可能指导学生开展各项操作练习，例如：进行无菌术的操作、病历的书写及显微镜下骨髓像的观察等。
对于一些学生必须掌握的基本外科操作和检查，要将以前在病人身上的直接操作和检查改为在动物、模型或模拟病人身上进行。教师还要把培养学生临床思维能力放在重要位置，让学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现，而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情，养成科学的临床思维习惯。启发学生将所学到的知识运用到临床实际中，激发学生的想象力，锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。在培养方式上，教师要根据学生的特点开展教学活动，注重教学形式的多样化。目前的医学生接受新事物较快、反应敏捷，特别是七年制的学生基础较好，知识面较广，硬性的理论灌输办法只会限制学生的思维，培养不出创新的医学人才，开放的、灵活的教学形式是临床实践教学改革的重点。教师要把学生的床边教学拓展为灵活的病历分析和讨论，学生可以根据现有病历来虚拟病人可能会出现的各种病情变化，提出依据和诊治原则。要变过去以教师为主体的病例讨论改变为以学生发言为主体充分发挥学生的自我学习积极性和逻辑思维能力。组织学生开展专题讲座或讨论，不仅可以开阔学生的学习领域，而且可以培养学生的表达能力。对于某些不可抗拒的原因导致的医学生临床实践能力培养的限制，可让学生通过教学模拟、现场手术闭路系统教师与学生交互式教学，来弥补临床思维训练的不知。检验培养技能需要完整的考核体系，其中考核标准必须是客观的。医学院校应重新修订医学生临床实践能力的考核与评估指标和标准，模拟卫生部临床执业医师的考试方法，使之适应医学教育发展和医学法规的要求，规范医学生临床实践能力的培养。
3. 加强投入，改善临床实践教学条件。
改善临床实践教学条件是提高教学质量的重要保证之一。一方面，要增加教学模型和教学设备。过去医学生临床实践能力的培养，特别是临床操作能力的培养在很大程度上是通过教师指导学生在病人身上完成，但《执业医医师法》实施以后，这种教学模式必须进行改革，目前国内部分高等医学院校建立了临床听任技能中心或实验室，配备了可供教师教学和学生操作练习的各类人体教学模型、操作光盘或录像带和多媒体教学设备等，这一做法对培养学生的操作能力起到了很大帮助，值得借鉴。为方便学生观看手术，教学医院还要安装手术室可视录像系统，以利开展双相教学。另一方面，要改善教学环境，增加教学用房。由于研究生、本科生的招生数量的增加以及临床实践教学需求，学生开展病例讨论、专题讲座、操作练习等均需要教室和场所，医院要处理好医疗和教学用房的关系，不仅保证临床实践教学活动的开展，而且要增加投入，改善教学环境。
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论文作者:郝春秋1 曹义战2 刘娜1 周云1 孙利1 连建奇1 黄长形
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
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