秦良
（山东省淄博市博山区中医院；山东淄博255200）
[摘要]目的：探讨联合用药治疗老年人消化性溃疡急性上消化道出血的临床效果。方法：选取2010年12月到2015年12月在我院接受治疗的老年人消化性溃疡急性上消化道出血患者120例作为研究对象，随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组给予单一药物奥美拉唑进行治疗，观察组给予奥美拉唑、奥曲肽联合进行治疗，通过比较两组患者的止血效果和不良反应发生情况对联合用药效果作出评价。结果：观察组在12h、24h、48 h的止血例数分别为38、52、65例，显著性高于对照组的26、41、58例，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组分别出现3例和9例止血失败。观察组出现腹胀2例，恶心1例；对照组出现腹胀1例，恶心2例。两组患者不良发生情况较少，不良反应发生率均为5.00%，且均为较轻症状，经比较无显著性差异(P>0.05)。结论：老年人消化性溃疡急性上消化道出血联合用药具有较好疗效，优于单一用药。
[关键词]老年人消化性溃疡；急性上消化道出血；联合用药；止血效果
消化性溃疡是临床上常见的严重性疾病之一，以胃溃疡、十二指肠溃最为常见，其并发症主要表现为急性出血[1]-[2]。近年来，老年人中消化性溃疡急性上消化道出血的发病率呈现上升趋势[3]，老年患者的体质较弱、新陈代谢较慢，一旦出血，后果较为严重。此外，老年患者对内镜等操作的耐受能力较差，故治疗方式多以药物为首选[4]。为了探讨联合用药对老年人消化性溃疡急性上消化道出血的治疗效果，本研究选取2010年12月到2015年12月在我院接受治疗的老年人消化性溃疡急性上消化道出血患者120例作为研究对象，通过设置分组治疗，取得了较好的临床效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月到2015年12月在我院接受治疗的老年人消化性溃疡急性上消化道出血患者120例作为研究对象，随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组男35例，女25例；年龄55-78岁，平均年龄(61.3±7.5)岁；溃疡类型：胃溃疡19例，十二指肠溃疡34例，复合性溃疡7例；出血情况：轻度15例，中度31例，重度14例。对照组男42例，女18例；年龄56-76岁，平均年龄(62.6±7.0)岁；溃疡类型：胃溃疡18例，十二指肠溃疡37例，复合性溃疡5例；出血情况：轻度15例，中度35例，重度22例。两组患者的性别、年龄、溃疡类型和出血情况相比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均采用消化性溃疡出血急性期的常规治疗方式，如禁饮食、止血、补充K族维生素、补充血容量等对症支持疗法。对照组给予单一药物奥美拉唑(阿斯利康制药公司生产，国字准号H 20030945)进行治疗，40 mg奥美拉唑与0.9%氯化钠注射液250ml混合后静脉滴注，一天二次。观察组给予奥美拉唑和奥曲肽(Novartis Pharma AG生产，批准文号：H 20090948)进行治疗，先给予0.1mg静脉推注(5分钟)，随后以0.6mg溶于5%葡萄糖500ml中，通过输液泵以50μg/小时的速度连续静脉滴注，12小时1次。奥美拉唑给药方法与对照组一致。
1.3 疗效判定
在治疗前后对两组患者的肝肾功能、血尿和大便进行常规检查，并对脉搏、血压、呕血和大便次数进行检测和记录。止血指标[5]：(1)胃管内抽出胃液无血且清亮；(2)血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降。无呕血、黑便或便潜血试验为阴性；(3)经胃镜证实出血停止，溃疡面无出血征象。符合以上任何一项均可认为上消化道出血止血成功。若治疗48 h后仍有活动性出血或治疗中死亡则认为止血失败。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计软件包对研究数据进行处理分析，计数资料以均数±标准差( ±s)形式表示，结果采用t检验，组间差异比较采用χ2检验。以P<0.05表示两组患者止血情况存在显著性差异，即研究结果具有统计学意义；P>0.05表示两组患者止血情况不存在显著性差异，即研究结果不具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血效果比较
经记录统计，观察组在12h、24h、48 h的止血例数分别为38、52、65例，显著性高于对照组的26、41、58例，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组出现3例止血失败，对照组出现9例止血失败。
3 讨论
由消化性溃疡引发的急性上消化道出血约占内科住院患者的2％-3％[6]-[7]，是临床常见急性症状之一。老年人新陈代谢减缓，各器官组织随着年龄的增加会自然衰退，更容易发生急性上消化道出血，给老年人的生命和生活造成严重的威胁。因此，采用有效合理的药物进行及时高效地治疗非常必要。
本实验结果显示，在常规治疗的基础上，联合用药能够快速的对患者进行止血，且治疗效果明显。观察组在12h、24h、48 h的止血例数分别为38、52、65例，显著性高于对照组的26、41、58例，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组出现3例止血失败，对照组出现10例止血失败；观察组出现腹胀2例和恶心1例，对照组出现腹胀1例和恶心2例，两组患者不良发生情况较少，不良反应发生率均为5.00%，且均为较轻症状，经比较无显著性差异(P>0.05)。说明联合应用药物的治疗效果明显好于单独使用奥美拉唑。有资料报道表明[8]-[11]，消化性溃疡一旦发生急性出血情况，上消化道内的胃酸会急剧增加而呈现出强酸状态。止血药物在强酸状态下作用会减弱，故在对其的治疗中多主张辅以制酸药物。奥美拉唑作为质子泵抑制药对胃酸的分泌具有良好的拮抗作用，减轻了胃酸对止血药物的阻碍，为快速止血提供了有效的条件和必要的保证。奥曲肽是一类人工合成的治疗急性上消化道出血的生长抑素衍生物，可以减少内脏血流量和降低门脉压力，减少门脉侧支循环血流和奇静脉血流从而达到显著疗效。二种药物通过从不同的角度发挥止血作用，相互配合使得止血成功率显著提高。因此，奥曲肽、奥美拉唑二种药物的联合应用对于治疗老年人消化性溃疡急性上消化道出血的疗效极佳，效果明显。
综上所述，联合用药治疗可以有效改善老年消化性溃疡急性上消化道出血患者的病情，较单药治疗具有明显优势，适合在临床治疗中推广使用。
参考文献
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[5] 孟和. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血疗效观察[J]. 中国现代医生, 2009, 47(10): 83-84.
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[7] 徐樟文. 消化性溃疡的临床诊治分析[J]. 当代医学, 2013, 19(34): 142-143.
[8] 林红江. 联合用药对老年人消化性溃疡上消化道出血的治疗分析[J]. 中国保健营养, 2013, 23(5): 2594.
论文作者:秦良
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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