天津中医药大学附属武清中医院 301700
摘要：目的 探讨心衰并发室性心律失常给予厄贝沙坦联合胺碘酮治疗的临床效果。方法 本次研究选取的136例心衰并发室性心律失常患者均来自我院，病例选取时间为2015年10月～2017年10月，将所有患者随机分为观察组（n=68）和对照组（n=68）两组。对照组给予胺碘酮治疗，观察组给予厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，评估比较两组患者的临床疗效。结果 观察组的临床总有效率（95.59%）显著高于对照组（83.82%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予心衰并发室性心律失常患者厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，有利于改善心功能，促进患者康复，疗效显著，值得在临床借鉴和推广。
关键词：心衰并发室性心律失常；厄贝沙坦；胺碘酮；临床疗效
慢性心力衰竭为临床常见复杂综合征，多发生于心脏病终末阶段，常合并出现各种心律失常，其中最为常见的为室性心律失常。心衰并发室性心律失常患者若不能得到及时有效的治疗可导致病情恶化引发猝死。目前临床常用的抗心律失常类药物多伴有不同程度的不良反应，可易导致心律失常加重，影响治疗效果。有临床资料表明，血管紧张素Ⅱ受体抑制剂联合胺碘酮应用于治疗中可有效降低患者猝死率，对提高患者生存率有积极作用[1]。本次选取我院收治的128例心衰并发室性心律失常患者就对其单独使用胺碘酮治疗与厄贝沙坦联合胺碘酮治疗的效果进行对比和分析，取得较为满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取的136例心衰并发室性心律失常患者均来自我院，病例选取时间为2015年10月～2017年10月，将所有患者随机分为观察组（n=68）和对照组（n=68）两组。观察组：男性35例，女性33例；平均年龄（57.5±7.8）岁，平均病程（5.7±2.2）年；疾病类型：风湿性心脏病16例，高血压性心脏病14例，冠心病28例，扩张型心肌病10例；NYHA心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级24例，Ⅳ级10例。对照组：男性36例，女性32例；平均年龄（56.8±8.2）岁，平均病程（6.1±2.0）年；疾病类型：风湿性心脏病15例，高血压性心脏病17例，冠心病25例，扩张型心肌病11例；NYHA心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级23例，Ⅳ级13例。两组患者的一般资料相比较差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均给予低钠饮食，采用利尿药、强心药、β受体阻滞剂及扩血管药物等常规药物治疗。对照组给予盐酸胺碘酮片（信谊）（生产厂家：上海信宜九福药业有限公司，国药准字H31021872）200mg，3次/d，口服；用药剂量可于l周后改为200mg，2次/d；2周后剂量改为100～200 mg，1次/d；据患者治疗情况逐渐减小用药剂量至维持量，连续治疗l0周。观察组在对照组用药治疗的基础上给予厄贝沙坦片（吉加）（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513）治疗，初始剂量为75mg/d，可据患者实际病情逐渐将剂量增加至150mg/d，连续治疗10周。
1.3观察指标
疗效评定：显效为心功能改善2级以上，阵发性室性心动过速消失＞80%，频发室性期前收缩数量平均减少＞75%；有效为心功能改善1级，阵发性室性心动过速消失＞70%，频发室性期前收缩数量平均减少＞65%；无效为未达到以上标准。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，理论频数T＞5，用X2检验，理论频数T＜1，用确切率检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。
2.结果
观察组的临床总有效率（95.59%）显著高于对照组（83.82%），差异具有统计学意义（P＜0.05见表1）。
3讨论
心力衰竭合并室性心律失常为临床上常见疾病，其病死率占慢性心力衰竭心源性猝死率的50%以上，严重威胁患者生命健康，因此临床给予有效地治疗对降低患者猝死发生率有重要意义[2]。厄贝沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其作用机制为能够有效抑制AngⅠ转化为Ang Ⅱ，通过发挥特异性拮抗血管紧张素转换酶Ⅰ受体（ATⅠ）的作用，选择性阻滞AngⅡ与ATI 受体结合，从而减少醛固酮释放，抑制血管收缩[3]。胺碘酮是一种心脏离子多通道阻滞剂，具有延长心机动作电位的作用，极少诱发尖端扭转型室性心动过速。由于胺碘酮在延长心房和心室动作电位时程时极少诱发后除极电位，同时不增加复极离散和加心脏负担，负性肌力作用较小，副作用小，对治疗心衰有积极效果[4]。有研究表明，胺碘酮是治疗心衰引发的房颤、室颤及室性心动过速过速的首选药物[5]。本次研究结果中可知联合用药治疗后观察组的临床总有效率（95.59%）显著高于对照组（83.82%）（P＜0.05），提示厄贝沙坦联合胺碘酮治疗应用于心力衰竭合并室性心律失常，能够增强患者心脏射血分数，降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏供血状态，提高临床治疗有效率，改善患者心功能。
综上所述，厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常，疗效确切，值得进一步推广。
参考文献：
[1]焦方晓. 厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速室性心律失常的效果[J]. 包头医学院学报，2016，32（6）：81-83.
[2]王粉鱼. 胺碘酮对老年慢性心力衰竭合并心律失常患者治疗效果研究[J]. 中国药物与临床，2016，16（4）：569-570.
[3]钟文. 胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效观察[J]. 中外医学研究，2017，15（17）：131-132.
[4]罗玉钊，陈炎，何洪，等. 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J]. 中国医药导报，2015，12（8）：57-60.
[5]范国霞. 分析胺碘酮治疗心衰并发房颤的临床疗效及安全性[J]. 当代医学，2017，23（4）：99-100.
论文作者:祖德金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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