（3201医院 陕西 汉中 723000）
【摘要】 目的:探讨系统性硬化症（pSS）继发肢端坏疽的临床护理要点。方法:对我院2014年1月至2015年3月收治的6例系统性硬化症继发肢端坏疽患者护理经过进行分析。结果:本组6例患者病情好转出院5例，转科治疗1例。结论:做好饮食、皮肤以及心理的护理可以让患者的肢端坏疽得到减轻或者基本控制，同时对减轻患者的并发症具有一定的疗效。
【关键词】 pSS；肢端坏疽；护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0249-02
系统性硬化症(progressive systemic sclerosis，pSS)是一种以皮肤纤维化为主，并累及血管和内脏器官的自身免疫性疾病。本病轻重变异程度很大，一部分患者有广泛的皮损，皮肤含有丰富的结缔组织和血管，常见症状中有血管炎症反应，严重者合并肢端坏疽[1]。如不积极治疗护理，持续时间过长可发生重度肢体坏疽重者足背亦可累及，严重影响患者的生活质量。
1.资料与方法
1．1 一般资料
我科2014年1月至2015年3月收治的6例pSS继发肢端坏疽。所有患者诊断均行皮肤活检病理检查确诊，符合《临床皮肤病学》关于系统性硬皮病的诊断标准[2]。其中男2例、女4例、年龄28～64岁，平均年龄38岁，住院天数10～20d，平均住院天数14d。病程1年2例，2～10年4例。
1.2 皮肤表现
6例患者肢端坏疽表现为：干性坏疽2例 、湿性坏疽4例，其中细菌培养为革兰氏阳性菌者2例，伴有双下肢深静脉血栓1例。
2.临床护理
2.1 对患者进行心理疏导
pSS是自身免疫系统疾病，其治疗的过程比较长，并且长期使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，经济负担较重，患者很容易出现悲观与焦虑的情绪，极大的影响日常生活和生存质量。我们应针对病人不同职业、层次、文化程度、家庭经济状况等进行分析，加强对患者的心理疏导，对患者正确的认识疾病加以版主，给患者树立起战胜病魔的信心,并掌握相应的自我护理知识，提高自身应激能力和免疫力功能．保持健康乐观的情绪，以树立长期治疗的信心。
2.2 调节饮食改善营养状况
本病常表现为吞咽困难。因此，应重视饮食护理，予以患者清淡可口容易消化的，并且具有高热量、高蛋白、高维生素以及低盐的饮食，在休息的时候要适当地抬高患者的头部，对于吞咽闲难严重者，予鼻饲流质饮食和静脉营养，以保证机体必需的营养饮食。
2.3 皮肤护理
2.2.1 肢端湿性坏疽发展快，局部明显肿胀，坏死组织与健康组织无明显分界线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，重者发生中毒性休克而死亡.坏疽周围组织出现肿胀、疼痛、有脓性分泌物,入院后立即给予抗感染治疗以及坏疽部位的特殊换药：1.5%过氧化氢溶液100ml加4O%普鲁卡因40mg冲洗伤口，操作者戴一次性无菌手套挤压坏疽周围组织使脓性分泌物排出、排净；并留取脓性分泌物做培养；局部用生理盐水100ml将伤口冲洗干净，用烤灯照射伤口20min，使得伤口干燥；予溃疡油纱覆盖伤口。根据渗出及脓性分泌物的多少每日换药1-2次。两周后转为干性坏疽。
2.3.2 肢端干性坏疽的护理
动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少、干燥，因此腐败菌感染一般较轻。故要及时控制感染将湿性坏疽转为干性坏疽，使病情得以控制，改善生活质量。其中，无感染患者肢端予暖水袋及戴手套保暖、烤灯3次／d、保持皮肤干燥，每日定时挤压坏疽周围组织观察有无分泌物及疼痛，等待坏疽部位的自行脱落。有感染患者人院后立即予坏疽处做分泌物培养，每日定时换药，碘伏外涂预防感染给予相应的抗感染治疗。密切观察感染是否扩大或缩小，保持皮肤干燥，避免接触水以加重感染[3]。
2.4 观察及护理药物的副作用
6例患者均给予小剂量糖皮质激素治疗，应密切观察血压、血糖变化，经常询问有无呕血、黑粪等消化道症状，因此在治疗之前要做好充分的解释工作。
2.5 日常生活护理
患者由于张口困难、四肢与口周的皮肤变硬、并伴有各关节疼痛等现象，会造成患者的活动受到限制，自理的能力差，所以，医护人员要协助患者进行生活护理，给患者细心的帮助， 比如协助患者梳头、穿衣等，并给患者及时的送药、送饭及送水等。对于已经有关节僵硬现象的患者要给予按摩或者用药理辅助治疗，从而增加组织的软化。
2.6 熟练地掌握静脉穿刺操作规程
以确保治疗护理效果硬皮病患者由于皮肤及皮下组织均有不同程度的肺纤维化、末梢血管不充盈、血管壁失去了弹性，导致静脉穿刺困难，穿刺前先热敷或按摩穿刺部位，进针角度要准确，尽量做到一次成功。遇到有静脉输液或着输血化验时，必须要有集中性、计划性的把静脉穿刺次数减少，并合理的护好静脉。
2.7 加强肢体、关节功能锻炼
为了防止骨骼与肌肉出现废用性萎缩，应该鼓励患者主动进行功能的锻炼，如曲伸肘与膝及抬腿等运动，以次来促进患者肌肉关节患者的血液循环。若病情允许宜经常下地行走、做保健操、打太极拳。功能锻炼的强度应循序渐进，并注意安全防范。
2.8 呼吸道护理
肺部受累是造成PSS患者死亡的重要原因。患者的肺部受累主要把表现为咳痰、咳嗽以及呼吸困难，预防患者的呼吸道感染是防止受累的重要措施。除此之外还要密切观察患者的病情，有趣是呼吸频率、深浅度与节律。一旦发现呼吸异常就要及时做好切开气管的准备工作。
3.护理干预治疗结果
4例湿性坏疽患者的皮肤结痂，2例菌血症者感染控制，1例伴有双下肢深静脉血栓者转入介入科进一步治疗，死亡0例，手术截肢0例。
4.讨论
为了让pSS继发肢端坏疽的患者临床症状有明显的好转或者基本消失，以减少并发症发生，尽早采取从饮食、用药、精神等方面综合护理干预尤为重要。
【参考文献】
[1] 唐福林．风湿免疫科医师效率手册[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2001：68．
[2] 吴志华主编．现代皮肤性病学[M]．广州：广东人民出版社，
1999，02(11)556—563．
[3] 王晓飞，郑雪红．风湿免疫性疾病合并肢端坏疽患者的护理．护士进修杂志[J]．2009，24(14)：1295—1296.
论文作者:王丹,赵鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：坏疽论文; 患者论文; 干性论文; 分泌物论文; 静脉论文; 皮肤论文; 组织论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;