贵州省黔南州中医院 558000
摘要：目的：对院内感染的常见病原菌分布及其耐药性进行分析，为临床合理用药与院内感染控制提供科学依据。方法：对我院送检患者标本3424例进行微生物学病原菌鉴定及药物敏感实验，对病原菌种类分布及耐药性进行统计分析。结果：在3424例标本中共计检出1309株病原菌，以格兰阴性菌居多（71.2%），其次为格兰阳性菌（20.7%），其他为真菌（8.1%）；其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢曲松类、阿莫西林类100%耐药，对万古霉素敏感；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感，耐药率＜5.0%；鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率＞52.71%。结论：每个医院的病原菌分布特征不同，容易导致院内感染的病原菌种类及其耐药性也不尽相同，加强对病原菌分布特征及其耐药性的监测分析，有助于合理用药指导，减少院内感染的发生率，预防耐药菌株的形成，对预防耐药菌的扩散与流行具有重要意义。
关键词：院内感染；病原菌；耐药性
抗生素的问世为临床治疗各种感染性疾病发挥了重要作用，随着抗生素的种类增加，临床应用缺少一个严格的应用标准及管理方法，致使大多抗菌药物的应用存在不合理现象，造成细菌耐药性的发生，如何预防和控制细菌耐药性的发生已成为全球医学界关注的焦点[1]。医院患者集中，病种多样，细菌种类繁多且分布杂乱，一旦发生院内感染爆发，将对患者及医务人员健康造成严重威胁。院内感染和耐药菌的形成，都将延长患者治疗周期，增加治疗费用，降低治疗效果，因此如何控制和避免院内感染及耐药菌的形成，是医院感染管理科的重要工作内容之一[2]。本院通过动态监测住院患者的体液标本，进行系统分析，找出造成院内感染的主要病原菌及耐药菌，指导临床合理用药，有效降低了院内病原菌种类及数量，控制了耐药菌的增长及流行，取得良好成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2014年12月～2015年12月住院患者的体液标本，主要包括痰液、支气管液、引流液、伤口分泌物、尿液、血液、排泄物、腹水等。排除同一患者相同部位先后采集的重复菌株，所有标本均由专业护士严格按照临床检验操作规程进行采样，以尽可能的降低或避免标本被污染使数据无效。
1.2方法
协调医院检验科工作安排，选取经验丰富、操作规范的专业检验师专门负责本研究的标本检验工作，尽可能的做到人员固定、设备固定、试剂固定，避免误差发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆菌种鉴定设备采用法国生物梅里埃公司ATB微生物鉴定系统，药敏试验采用琼脂扩散纸片法（K-B法），药敏判读结果依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2009年标准进行判读，M-H由上海科玛嘉微生物技术有限公司供应，药敏纸片由Oxsid公司供应。质控菌株有大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。对送检标本进行固定、分离、检验，检出菌株种类和数目以及耐药性菌株，并进行准确记录[3]。
2结果
送检3424份标本，共分离出1309株菌株，其中革兰阴性菌932株，占71.2%；革兰阳性菌271株，占20.7%；真菌106株，占8.1%。检出细菌数量最多，种类最全的科室有：呼吸科、综合ICU科、神经内科、感染科、肿瘤科、血液科，分别占总细菌数的31.3%、18.1%、13.5%、11.1%、8.4%、6.9%，其他科室占10.7%。革兰阴性菌中铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌，真菌中曲霉菌属、丝状真菌、白色念球菌占比例较高。
耐药性方面，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢曲松类、阿莫西林类100%耐药，对万古霉素敏感；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感，耐药率＜5.0%；鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率＞52.70%；铜绿假单孢菌对头孢噻肟、头孢呋辛、甲氧苄敏感，对头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林耐药性强，耐药率＞32.86%。
3讨论
医院患者集中，疾病多样，是致病菌密度和种类最多的地方，临床用药如果不合理，就会加重耐药菌的生成和扩散，对患者及全体医务人员健康造成严重威胁，如何控制和避免耐药菌的传播，降低院内感染发生率是医院感染管理工作的重点和难点[4]。通过本研究，得到本院造成院内感染的常见致病菌种类，以及各个致病菌的耐药情况，根据研究成果，指导临床合理用药，以降低院内感染的发生，提高治疗效果，保障患者健康。
研究发现本院呼吸科、综合ICU科、神经内科、感染科、肿瘤科、血液科的致病菌数量最高，种类最多，是发生院内感染的重点部门，将这些科室定为院感控制重点科室，加强病区环境、患者管理、规范用药、工作人员手卫生等管理，通过这些措施将致病菌数量及种类降到最低。本次分离出来的致病菌株以革兰阴性菌为主，占所有检出菌的71.2%，铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌，数量最多；革兰阳性菌占20.7%，以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌数量最多；真菌占8.1%，曲霉菌属、丝状真菌、白色念球菌占比例最大，致病菌种类及结构和耐药性分析使医务人员有的放矢，适时调整药物应用，并规范使用抗生素，使临床用药更科学、安全、有效。
参考文献：
[1] 贾永娟，马芳军，唐文，等.医院感染主要病原菌分布及耐药性分析.生物技术世界，2015（4）：90-91.
[2] 温婵，耿蓉娜，孙立新，等.医院感染多药耐药菌的临床分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志，2015（4）：764-766.
[3] 冯琳涵，徐修礼，刘家云，等.医院内感染病原菌的分布及耐药状况分析.当代医学，2015（3）：136-137.
[4] 顾玲莉.医院常见病原菌的分布及耐药性变迁.国际检验医学杂志，2015，36（8）：1028-1031.
论文作者:董红梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 院内论文; 菌株论文; 葡萄球菌论文; 标本论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第5期论文;