张承蕊 董澎基 王艳丽
（淄博万杰肿瘤医院ICU 山东 淄博 255213）
【摘要】 目的：通过护理综合病案演练提高ICU护士专业实践能力。方法：对我院ICU全体护理人员进行专科知识及能力的培训，包括全体护理人员共同进行专科业务学习，每一小组配合模拟综合病案演练等方式。结果：通过护理综合病案演练后，护士专科知识考核分数提高，在患者发生心脏骤停时能更迅速地进行心肺复苏，心律失常判断更准确，各种仪器操作更加熟练，家属沟通能力进一步提高，护理缺陷发生少，护理综合病案演练前后，两组数据比较具有统计学差异。结论：护理综合病案演练有助于提高ICU护士的实践能力。
【关键词】 护士；综合病案；合作性；ICU；实践能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0295-02
危重病人病情复杂多变，难以预料，护士往往来不及有更多的思想准备、足够的信息来源和抢救时间，导致病人的存活率和生存质量受到不同程度的影响。要保证患者医疗护理安全，必须加强ICU从业人员的综合病案演练，提高全科护理人员的应急急救能力和协调能力，提高危重病人的抢救成功率，保证护理安全，我科于2014年7月至2015年6月对重症医学科全体护理人员进行护理综合病案演练，收到良好效果。
1. 对象与方法
1.1 对象
我科目前现有护士20人，全部参加培训。其中男2人，女18人，年龄22～41岁；学历：本科8人，大专12人；职称：主管护师4人，护师8人，护士8人。
1.2 方法
1.2.1演练前理论准备 制定年、月、周培训计划，每月组织全科护理人员按计划进行专科业务学习一次，如心电监护常见心律失常的识别，有创血压的监测及护理，人工气道的建立及管理，各种抢救仪器的使用，危重病人的营养支持，舒适的管理，疼痛的管理等。每周培训一个应急预案，由教学组长负责，根据每周计划的应急预案内容合理编排情景剧，提前将脚本发给各小组带班组长，由带班组长组织学习，分派角色。邀请科室医生进行业务讲座每周一次。科室人员收集各项资料进行讨论和学习，对综合病案进一步学习、讨论和准备，制定护理处置及流程规范。
1.2.2演练前操作准备 以科室4个护理小组为单位进行分组培训，每组培训内容相同，每日下午利用A班下班后30分钟进行，在监护区内进行实景演练，同时请护士长、值班医生及清醒病人观摩并参与。针对心肺复苏、气管插管、吸痰、呼吸机的使用、微量泵的使用、除颤仪的使用、有创血压的置管及测压等操作，进行情景演练与标准示范，演练在紧急出现的各种情况综合分析及运用。专科业务学习与实践结合，病例讨论，护理查房，操作演练每一位护理人员独立完成每项操作。
1.2.3演练方法
1.2.3.1理论考试 每月对培训内容进行理论测试。
1.2.3.2综合病案演练考核 不能和应急演练一样设置场景，综合病案演练为随机情况的应急反应。患者会出现突然意识丧失，血氧饱和度低，呼吸道有异物，气管插管后吸痰不畅，家属探视情绪失控，突然室颤，血压测不到，呼吸机报警，继而突然停电，抢救结束后家属提出异议等一系列综合情况[1]。演练指挥者：医生和护士长。操作者：A护士，B护士，C护士，主班护士。患者用高级多功能急救训练模拟人代替，该模拟人集CPR、气管插管、除颤起搏的功能，系统可以自动评分。护士之间要有协作性，每人都有自己的占位，不能随便跑位，团队要有合作性。患者突然意识丧失，A护士发现立即施行CPR，同时呼救，B护士连接氧气简易呼吸气囊，C护士准备监护仪并与病人连接，A护士汇报生命体征，病人清醒，自诉呼吸困难并烦躁不安，A护士报告生命体征，血压饱和度低，B护士给予面罩吸氧并抬高床头，C护士给予开通静脉支持，按医嘱给药，家属探视病人（家属为主班护士担当），A护士安慰家属，C护士遵医嘱对躁动的病人约束，家属离开，病人血氧饱和度仍偏低，B护士准备呼吸机并设置无创模式，病人接无创面罩后未缓解相应症状，病人意识又丧失，放平床头，A护士CPR，B护士准备气管插管，医生给予气管插管后调节呼吸机模式并连接呼吸机，患者血氧饱和度仍未改善，B护士吸痰发现气管插管受阻，松气囊，医生随即处理，突然停电，C护士启动备用电源，病人室颤，C护士除颤，经过抢救后病人生命体征恢复，家属探望病人，情绪异常激动，A护士安慰家属，并报告总值班协商解决，补特护单，补充所用物品及药品，对仪器进行维护，完成上述步骤需12min，演练结束。
1.2.3.3问卷调查 自设问卷以无记名方式调查所有参与护士对实景模拟演练应急预案的评价，发放问卷20份，回收20分，回收率100%。
1.2.3.4临床综合能力考核 由护士长、教学组长、医生对临床实际综合能力进行评价。
考核标准：心肺复苏考核标准（胸外心脏按压50分，简易呼吸气囊使用25分，气管插管协作能力评分25分），综合病案应急能力评分（呼吸心跳骤停应急反应50分，突然断电应急反应25分，呼吸困难应急反应25分），护理文书书写30分，与家属沟通能力20分，应急演练知识提问50分。
1.2.4统计学方法 采用SPSS3.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，检验水准a=0.05
2.结果
2.1 综合病案演练前后心肺复苏操作考核成绩比较（表1），由表可知：护士的急救技能明显提高。
2.2 综合病案演练前后护士应急事件实践能力评分比较（表2），护士演练前后护士应急反应实践能力明显提高。
2.3 综合病案演练前后完成操作时间比较（表3），团队协作能力增强。
3.讨论
3.1 提高了应急效果
在综合病案演练中，避免了单纯依赖语言教学，使授课内容变得生动、直观，激发了护士的学习兴趣[2]，调动了主动学习、思考的积极性，使应急预案操作流程更加规范和专业，减少和避免了实际情况下这些危机事件给病人带来的伤害，提高了培训效果。护理文书书写能力增强，提高了与家属沟通能力。
3.2提高了重症医学科护士的综合素质 重症医学科护理工作具有急、多学科、易感染、突发事件多的特点，加之低年资护士多，占60%，一旦遇到突发情况，心理准备不足，直接影响专业技术的发挥。综合病案演练使护理人员熟练掌握了急救能力以及各项抢救仪器的规范使用。使其能够身临其境，亲身体会了危机事件的“急、快、紧”的特点[3]，当实际情况发生时，能够做到忙而不乱，沉着应对，较好地培养了护理人员的心理素质，不仅提高了护理人员应对危机事件的能力，也提高了护理人员的综合素质[4]。
3.3提高了重症医学科的工作质量与效率 各护理小组内人员相对固定， 以护理小组为单位分组培训的方法，使护理人员担任的角色在演练与实际工作中接近，当实际情况发生时，护士能够100%盲取物品，在第一时间程序化地落实应急预案，另外在演练过程中有医生的观察和参与，增进了医护的沟通与联系，能够及时修订应急预案流程中的不合理之处，使流程更加完善[5]，从而大大提高了重症医学科医护抢救与配合的默契程度，提高了科室的工作质量与效率。
【参考文献】
[1]李冰.护理应急预案意识与管理[EB/OL].[2008-05-19].中国医政网.
[2]张欣，赵美艳，王巍.情景剧表演在护理应急预案培训中的应用[J].护理研究，2009，23（11）：2989
[3]郭建琳，郭建勋.急诊情景模拟演练在急诊团队配合培训中的应用[J].护理研究，2011，25（3）：633-634
[4]朱晓玲，郑业伟，王颖.ICU护理人员培训现状分析及对策[J].中国实用护理杂志，2006，(01):55.doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2006.01.034.
[5]张会芝，史艳菊，吴雪.ICU护士专业培训需求的调查研究[J].护理研究，2009，(01):193-195.doi:10.3969/j.issn.1009-6493. 2009.03.003.
论文作者:张承蕊,董澎基,王艳丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：护士论文; 病案论文; 病人论文; 家属论文; 护理人员论文; 应急预案论文; 提高了论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;