赵丽娜（四川医科大学附属医院重症医学科 四川 泸州 ６４６０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６４－０１【摘要】目的探究综合护理干预措施对ＩＣＵ危重腹胀患者负性情绪及病情的作用效果。方法选取我院２０１４年１１月～２０１５年３月收治的ＩＣＵ危重腹胀患者７８例，依照随机方式将其分为两组，即常规组与综合组，每组均为３９例。对常规组患者实行基础护理，对综合组患者实行综合干预措施，比较两组患者ＳＤＳ评分和ＳＡＳ评分情况以及相关并发症情况。结果综合组患者的ＳＤＳ评分和ＳＡＳ评分明显低于常规组，且相关并发症发生率低于常规组，两组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论综合护理干预可以有效改善ＩＣＵ危重腹胀患者不良的心理情绪状态，减少并发症的发生，促使其病情得到良好控制。
【关键词】综合护理干预；ＩＣＵ；腹胀；负性情绪ＳｔｕｄｙｏｆｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎｉｎＩＣＵａｎｄｔｈｅｄｉｓｅａｓｅＺｈａｏ．ＬｉＮａ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎｉｎＩＣＵａｎｄｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７８ｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎｉｎＩＣＵｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１４ｔｏＭａｒｃｈ２０１５ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅ__________ｃｏｍｐｌｅｘｇｒｏｕｐ，ａｎｄｅａｃｈｇｒｏｕｐｈａｄ３９ｃａｓｅｓ．ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔｈｅｂａｓｉｃｎｕｒｓｉｎｇｏｆＩＣＵ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｅｘｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＴｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＳｅｌｆ．ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＤＳ）ａｎｄＳｅｌｆ．ＲａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＳＡＳ）ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＳＤＳａｎｄＳＡＳｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｍｐｌｅｘｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓａｌｓｏｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎｉｎＩＣＵｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｔｕｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｏｗｅｒｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅ，ａｎｄｈａｖｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＴｈｅＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ；ＡｂｄｏｍｉｎａｌＤｉｓｔｅｎｓｉｏｎ；ｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎ
ＩＣＵ收治的多数是危重患者，长期卧床或者人工气道治疗较易导致胃肠功能紊乱，影响患者胃肠正常动力，致使出现腹胀。身体上的不适直接影响患者的心理状态，患者很容易产生抑郁、焦虑等不良心理情绪反应，不利于其治疗和身体的康复［１］。为了探究综合护理干预措施对于ＩＣＵ危重腹胀患者的作用，文章选取我院ＩＣＵ科室２０１４年１１月～２０１５年４月收治的危重腹胀患者７８例，对其展开观察分析，现报道如下。１．资料与方法１．１临床资料选取我院ＩＣＵ科室２０１４年１１月～２０１５年４月收治的Ｕ危重腹胀患者７８例，其中男４８例，女３０例，年龄范围为２２～７５岁，平均年龄５２．３±１．６岁。依照随机方式将患者分为常规组与综合组，每组均为３９例。两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。１．２方法１．２．１常规组护理方式对常规组患者实行基础护理措施，严密观察其生命体征变化，指导患者按时服药。１．２．２综合组护理方式对综合组患者实行综合化的护理干预措施，具体措施如下。
①针对性心理指导护理人员态度要亲切，对患者表现出应有的同情心和责任心，让患者体会到护患一家亲的感觉，建立护患信任的基础，在此基础上针对患者的特点，可以采取耐心聆听、解释、鼓励等方式向患者传达积极乐观的态度，对症处理正确引导患者发现焦虑、抑郁的根本原因，指导其消除不良的心理情绪，树立战胜疾病的自信心。
②机械通气护理加强对患者气囊的检查，及时做好充气放气工作，可采用等压或是低压气囊。对张口呼吸患者运用下颌托带方式，尽量使得其口腔闭合，避免口腔漏气。
③腹部按摩［２］。在腹部按摩护理中，以肚脐为中心，护理人员四指收拢，采用顺时针方式对患者腹部实行按摩处理，每次按摩１０～１５ｍｉｎ。腹部按摩时间设置于饭后１ｈ或是患者腹胀表现出现时，每日按摩３～４次，以此帮助达到最佳的按摩效果。
④睡眠护理每晚１１时至次日６时的时间范围内，应尽量减少对患者治疗及护理措施。将监护设备的报警器的音量调控至最小，保证日间室内的噪音不超过４５ｄＢ，夜间的声音应低于２０ｄＢ，减少外界环境对患者睡眠的刺激，保证患者的睡眠质量。
⑤严格执行无菌操作护理人员在护理中应严格执行无菌操作［３］，防止患者发生院内感染。及时且彻底的清除患者呼吸道及口腔中的分泌物，气管切开处确保在无菌环境下操作。鼻饲时应将床头提升３５°，保持１ｈ，在鼻饲前后均需给予患者２０ｍＬ温开水对其胃管进行冲洗处理。动静脉插管确保在无菌环境下进行，敷料每日更换１次。如果患者的穿刺部位出现异常状况，需及时将导管拔除。在特殊状况之下需对患者的血液培养。针对置入导尿管的患者，则应尽可能地缩短其导尿管的置入时间，并每日定期对患者的会阴处进行清洗，确保整个护理操作清洁规范化。
⑥生大黄灌肠［４］将生大黄粉１０ｇ左右与水一同均匀搅拌，患者取左侧卧位，保持双腿屈曲，抬高臀部，采用润滑后的吸痰管，将其插入２０ｃｍ，然后用注射器将药液抽取，并连接吸痰管推入大黄粉液，在灌肠完毕后将其拔除。
⑦足底热敷［２］在患者生命体征正常的情况下，术后６ｈ可以进行足底热敷，水温保持在４２℃左右，每日１～２次直至肛门排气。
⑧药物辅助护理人员应加强对患者的基础护理，定期对患者做翻身拍背，变换体位。对于存在粪便嵌顿的患者，加温后对其应用开塞露。１．３观察指标采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分及抑郁自评量表（ＳＤＳ）对患者干预前后的评分进行对比观察，并记录两组患者腹胀发生并发症的情况。１．４统计学分析研究中所得到的相关数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ和ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２．结果２．１．ＳＤＳ评分和ＳＡＳ评分经过精心护理后，两组患者的ＳＤＳ评分和ＳＡＳ评分均有明显的降低，且综合组评分降低的更为显著（Ｐ＜０．０５）。具体情况见表１。
２．２．两组不良反应情况常规组患者出现恶心呕吐的患者７例（１７．９５％），便秘７例（１７．９５％），胃灼热４例（１０．２６％）。综合组患者恶心呕吐的患者２例（５．１３％），便秘３例（７．６９％），胃灼热１例（２．５６％），两组比较，差异有统计学意义（ｘ２＝８．８４４Ｐ＝０．０３１＜０．０５）。３．讨论ＩＣＵ危重患者多数需要长期卧床或者机械通气，胃肠动力不足，胃部收缩功能减弱甚至消失，致使腹胀［１．２］。腹胀可致腹部胀痛、恶心呕吐、胃灼热，便秘等，程度较重还可能会导致腹腔内部压力升高，导致双下肢静脉血栓形成，致使病情恶化。
早期研究结果表明［５．６］，对ＩＣＵ危重腹胀患者实行综合化的护理干预措施，能够缓解患者的负性情绪，提高其日常睡眠质量，调节紊乱的消化功能，有利于患者的早日康复。对ＩＣＵ危重腹胀患者实行科学的综合化护理措施，心理护理能够有效消除心理上所存在着的各种负性情绪，促使患者在治疗、护理中的依从性得以增强；加强对患者机械通气气囊的检查护理，则能够避免出现充气过度的状况；对患者实行灌肠护理，刺激其肠粘膜，以此帮助增强张力与肠道蠕动，为持续性腹胀的消除提供助力；调节患者的睡眠有利于调整患者紊乱的消化功能；腹部按摩直接作用于患者的胃脏气管，加快胃肠的蠕动；足底热敷可以从穴位上调节患者的胃肠收缩功能；药物辅助可以间接调节患者的消化功能体系，促进其排泄功能的顺畅。
在本次研究中发现，综合组患者的ＳＡＳ及ＳＤＳ评分均要高于常规组，而各项不良反应的发生率均明显低于常规组，两组比较，差异存在明显化（Ｐ＜０．０５）。提示我们对于ＩＣＵ危重腹胀患者实行综合化的护理干预措施，能够有效改善患者不良的心理状态，消除其负性情绪，降低不良反应的发生率，调整患者的胃肠功能，提升其生活质量，为患者的早日康复提供强有力的动力支持。
参考文献［１］张焕运．综合护理干预对ＩＣＵ危重腹胀患者负性情绪及病情的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１８）：４３．４４．［２］吕丽华，赵莉．综合护理干预对妇科患者术后腹胀的影响［Ｊ］．中国药业，２０１３，２２（１１）：９８．１００．［３］丁倩．ＩＣＵ肿瘤危重症患者严重感染的综合护理分析［Ｊ］．医学信息，２０１５，２８（４）：５７．５８．［４］杨炜建，郑玉香，石占利．生大黄空肠灌服联合芒硝外敷用于急性胰腺炎腹胀的治疗及护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（２）：２４０．２４１．［５］吴春梅．综合护理干预对ＩＣＵ病房中清醒患者依从性及焦虑情绪的影响［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１２，２６（８）：１０２．１０３．［６］夏雯．综合护理对重症脑卒中病人负性心理及预后的影响［Ｊ］．全科护理，２０１４，（３５）：３２７９．３２８１．
论文作者:赵丽娜
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 危重论文; 两组论文; 评分论文; 常规论文; 统计学论文; 措施论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;