罗英
西宁联勤保障中心成都总医院 四川成都 610083
摘要：目的：探讨异基因移植患者脐血干细胞的输注的观察及护理。方法：总结我科 48 例异基因移植患者回输脐血干细胞期间的护理。结果：通过及时、有效的护理干预和正确的治疗可大大减少不良反应的发生，48 例患者脐血干细胞均回输成功。结论：在脐血干细胞回输过程中，患者容易出现心慌、恶心呕吐、剧烈头痛、血压升高、一过性血红蛋白尿、心率缓慢甚至意识丧失全身抽搐等临床症状，通过对异基因移植患者脐血干细胞输注的观察和细心的护理及正确的治疗，可有效降低患者出现不良反应的几率，有利于干细胞的植入，从而促进移植的成功。
关键词：异基因移植；脐血干细胞；输注观察；护理
脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，脐带血中含有重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，具有易于获得、人类白细胞抗原（HLA）配型相合程度要求低、移植物抗宿主病（GVHD）程度较轻的特点，可以有效的进行造血干细胞移植，用于治疗多种疾病。但由于二甲亚砜（DMSO）的细胞毒性作用，回输脐血时患者很容易出现恶心呕吐、头痛、心率缓慢甚至意识丧失全身抽搐等不良反应。因此，在脐血回输过程中，脐血干细胞输注的观察与护理显得尤为重要。
1临床资料
2016 年 5 月-2017 年 7 月，选取我科 48 例回输脐血干细胞的异基因移植患者，其中男性 30 例，女性 18 例，年龄 10 岁到 52 岁之间，平均年龄 31 岁。主要有急性髓细胞白血病、再生障碍性贫血、急性（B）淋巴细胞白血病等。
2脐血的输注
2.1输注时间
尽管脐血输注的时间长短不一，但为了既不影响造血干细胞的活性，同时尽可能降低 DSMO 的不良反应，所以脐血在经过快速复温后应尽快通过静脉推注入患者体内。实践表明，输注的时间一般为 10~15min，这样较为安全。
2.2输注方法
输注方法主要有静脉滴注、静脉推注及骨髓腔内注射三种。由于脐血量比较
少且珍贵，我科选择的输注方法为经左侧或右侧颈内静脉静脉推注。复温后的脐
血送进层流窗内后进行消毒，常规采用 75%的医用酒精浸湿大纱布后反复擦拭几
次脐血袋。根据无菌技术铺一块治疗巾，根据输注的脐血量选择空针的大小型号，
严格控制量。脐血复温后，留 0.5ml 的标本给脐血库老师，然后再留 2ml 标本到
深紫色管中，注明床号、姓名、时间，以备查术后的嵌合。
3脐血输注的观察与护理
3.1脐血输注前的护理
（1）向患者做好健康教育，详细介绍脐血输注的方法、时间、可能出现的不良反应及对症处理措施，以消除患者紧张、焦虑的情绪。
（2）确保静脉通道的通畅，同时备齐抢救药品及器械。
（3）为预防回输脐血时出现过敏反应，输注前遵医嘱常规口服异丙嗪 12.5mg或肌注盐酸异丙嗪注射液 25mg，其次遵医嘱静脉注射地塞米松磷酸钠注射液
5-10mg（具体剂量根据患者自身体重及情况应用）
（4）输注前用生理盐水冲管，同时暂停可能与脐血回输有反应的其他药物的输入。
3.2 脐血输注时的护理
（1）需经 2 名护士认真核对血袋上的编号标签，输注过程中，叮嘱患者张口呼吸，放松心情，消除消极的情绪。
（2）给予心电监护及氧气吸入，输注前 15min 为患者常规测量生命体征，同时将血压的测定设置为每三分钟自动测定一次，密切观察患者生命体征的变化，包括神志、面色、脉搏、血压、呼吸等。
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3.3 脐血输注后的护理
（1）平静呼吸时，成人为 16-20 次/分，儿童为 30-40 次/分，若患者突然出现呼吸增快，呼吸急促、胸闷时，可在原有的基础上调大吸氧流量，同时减慢静脉推注的速度，密切观察患者情况。
（2）若患者主诉头痛、头晕时，测得的血压明显高于其基础血压值时，（正常情况下，收缩压不超过 140mmHg，舒张压不超过 90mmHg），可遵医嘱给予颅痛定或心痛定口含，行利尿、降压对症处理并严密监测血压。
（3）由于输注物中含有较多的破碎红细胞，脐血输注完毕后，患者可出现一过性血红蛋白尿，应向患者充分解释，避免患者出现不必要的惊慌，同时遵医嘱给予速尿 10-20mg 静脉注射，给予碱化及利尿处理，密切观察尿的颜色直至正常。
（4）部分患者可出现过敏反应，如全身瘙痒，皮疹等，轻者可给予炉甘石洗剂擦拭患处，重者肌肉注射盐酸异丙嗪注射液，或适当给予激素治疗。
（5）当患者出现焦虑、烦躁不安时，要加床档，实施安全防护。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但尤其要注意动作轻柔，每隔一段时间检查局部皮肤情况，同时给予镇静药物。
（6）若患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状时，症状轻者可不做处理，但应注意观察。症状重者，给予止吐、解痉处理。对于恶心、呕吐的患者，在饮食上，家属应准备无菌高蛋白、清淡、易消化的流食，如小米粥；在病情观察上，护士应准确记录呕吐物的颜色、量、次数等，及时报告医生。对于腹泻患者，要准确记录出入量，观察大便的颜色、性状等，必要时留取标本。同时要做好患者的健康宣教，腹泻患者要注重个人卫生，尤其是肛周、会阴卫生，及时坐浴。
4结果
本组 48 例异基因移植患者，通过正确的输注方法、时间以及对脐血输注前后的观察、对不良反应的有效护理干预与正确的治疗，均使脐血干细胞以最佳的方式成功的植入，从而促进异基因患者移植的成功，加速了移植患者的顺利出仓。
5 结论
由于脐血来源广泛以及其自身特殊的免疫学特性，弥补了骨髓及外周血造血干细胞移植的不足，其作为新的造血干细胞移植的供源具有极大优势和潜力，为细胞治疗和基因治疗带来了新的靶细胞，因此我们应充分发挥脐带血在异基因移植中的作用。在异基因移植患者准备回输脐血时，护士应做好脐血输注时的各种准备工作，如对患者的健康宣教使患者心态平和等，同时熟练掌握脐血输注的正确方法以及技术操作，学会脐血回输前中后的观察，并能对脐血输注后可能出现的并发症的观察做出准确判断，进行更有效的护理与正确的治疗，才能使脐血顺利回输，为异基因患者造血干细胞移植的成功创造有利条件，进一步地推进我国脐血移植的临床应用，为更多患者提供新的一种治疗选择。
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论文作者:罗英
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
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