（山东省莱芜市雪野旅游区中心卫生院 山东莱芜 271100）
【摘要】目的：探讨柏子苦参片治疗心脏早搏的临床疗效。方法：选择确诊的心脏早搏患者280例，随机分为研究组200例与对照组80例，研究组用柏子苦参片(处方组成：柏子仁12g，苦参12g，郁金12g，煅磁石10g，黄连12g)。4片／次，1日三次，疗程为一个月。对照组用心律宁片，3片／次，1日三次，疗程为一个月。结果：两组临床疗效比较：研究组取得总有效率为79.50%；对照组为61.25%，有显著性差异(P﹤0.01)。两组早搏疗效比较，研究组取得总有效率为81.00%；对照组为63.75%，有显著性差异(P﹤0.01)。结论：柏子苦参片治疗心脏早搏疗效显著，具有推广应用价值。
【关键词】心脏早搏；柏子苦参片；临床疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0012-02
早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。柏子苦参片应用于临床多年，取得了显著的临床疗效，现将其治疗心脏早搏的临床疗效分析如下：
1.资料与方法
1.1 病例选择
参照国家《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗过早搏动的临床研究指导原则[1]”和《中医症状鉴别诊断学》，心脏过早搏动患者中医辨证符合痰火扰心型，基础病因限定在冠心病、心肌炎及原因不明所致的过早搏动。选择2010年8月～2012年9月间从我院门诊及住院病人中观察早搏的患者280例，采用随机对照原则，分为研究组200例和对照组80例。两组在性别、年龄、病程、早搏类型、病因等组成上，经卡方检验均无显著性差异（P＞0.05），具有均衡可比性。
1.2 诊断依据
可无症状或有心悸，心脏听诊可有心搏提前，其后较长间歇期；心电图特征：（1）房性早搏：提前出现房性P波，形态与窦性P波不同，P-R≥0.12秒，其后可有或无QRS波，QRS波正常或因室内差异性传导而呈宽大畸形，代偿间歇不完全性。（2）室性早搏：提前出现畸形QRS波，时限一般≥0.12秒，QRS波前后无相关的P波，代偿间歇为完全性。如早搏夹在2个窦性搏动之间称间位性早搏。同一导联上出现２种或２种以上形态的早搏，而配对间期固定者称多形性室性早搏，配对间期不等者称多源性室性早搏。（3）结性早搏：提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，或逆行P波可出现在QRS波群之前，之中或之后。P-R间期＜0.12秒，代偿间歇完全性。
1.3 治疗
研究组：苦参郁金片(处方组成：黄连12g，苦参12g，郁金12g，煅磁石10g，柏子仁12g。由我院制剂室提供)。4片/次，1日三次，疗程为一个月。对照组：心律宁片(中药苦参提取物苦参碱)，3片/次，1日三次，疗程为一个月。
1.4 观察指标
临床疗效：相关症状、体征、舌脉的变化记分。每周一次。心律的变化，每周一次。常规心电图、动态心电图的变化。治疗前后各一次。安全性指标：一般体格检查，血、尿、便常规，肝肾功能检查。治疗前后各一次。
1.5 统计学分析
计数资料用χ2分析，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析，用SPSS软件处理。
2.结果
2.1 临床疗效评定
按照《中药新药临床研究指导原则》及有关规定制定疗效评定标准。综合疗效评定标准 临床控制：症状消失，动态心电图早搏消失或为偶发(小于30次/24h)面性。显效：症状记分减少超过2/3：动态心电图或心电示波器10分钟达到显效标准。有效：症状记分减少超过1/3，少于2/3，动态心电图或心电示波10分钟早搏减少达剑有效标准。无效：症状无故善或记分减少少于1/3，动态心电图或心电示波10分钟基本与治疗前相同或减少小于30％。加重：症状记分增加超过1/3，动态心电图或心电示波10分钟早搏较试验前增加超过30％。
早搏疗效评定标准 临床控制：早搏消失或基本消失，动态心电图无早搏或为偶发(小于30次/24h)。显效：早搏较前减少8%以上；有效：早搏较前减少30～80％之间或减轻一级；无效：用药后早搏无变化或减少＜30％；加重：用药后早搏较前增加超过30％。
2.2 两组综合疗效比较 见表1。
3.讨论
心脏早搏，即过早搏动简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。窦性过早搏动罕见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。柏子苦参片中：柏子仁：含大量脂肪油及少量挥发油，并含皂甙。种子含柏木醇，谷甾醇和双萜类成分：红松内酯，并含少量挥发油，皂甙。含丰富的油质。气微香，味淡而有油腻感。甘，平。归心、肾、大肠经。具有养心安神，润肠通便。用于虚烦不眠, 心悸怔忡，肠燥使秘等症。苦参[2]的根中含生物碱：苦参碱（matrine），氧化苦参碱（oxymatrine）等对心血管系统的作用，苦参生物碱有扩张血管和对急性心肌缺血的保护作用。有明显的降压作用，一般降压20mmHg左右，持续2～3分钟恢复正常；并且持续10分钟左右；对急性失血性心脏能延长其停搏时间，延长时间为7分钟左右；对脑垂体后叶素所致急性心肌缺血有明显的保护作用。氧化苦参碱可增加心房收缩力，且有良好的量-效关系，9μm不影响心肌兴奋性，但缩短功能不应期；降低肾上腺素诱发左心房自律性的阈浓度；减慢右心房自动节律，并降低CaCl2对右心房的正性频率作用；黄连[3]：黄连的根茎含多种异喹啉类生物碱，以小檗碱含量最高，为5～8%，尚含黄连碱、甲基黄连碱、巴马亭、药根碱、表小檗碱及木兰花碱等；酸性成分有阿魏酸，氯原酸等。须根含小檗碱可达5%；黄连叶含小檗碱1.4%～2.9%。对心血管系统的影响（1）抗心律失常有效成分：小檗碱。作用机理① 延长动作电位时程和有效不应期。② 抑制钠通道，减慢传导，消除折返。③ 抑制钙离子内流。④ 抗自由基损伤，保护细胞膜。（2）降压作用：有效成分 小檗碱。作用特点① 舒张压下降明显，脉压差加大。② 无快速耐受现象。③ 降压时肢体和内脏容积增加。作用机理 竞争性阻断α-受体，降低外周阻力，减慢心率。（3）正性肌力作用 有效成分 小檗碱。作用表现 心脏兴奋、心肌收缩力增强，且强心作用不受利血平、心得安、酚妥拉明和切断迷走神经的影响。作用机理① 阻止K+外流。② 增加细胞内Ca2+浓度。③ 抑制自由基的产生，减少脂质过氧化物对心肌细胞的损伤。④ 降低心肌耗氧量。郁金：辛、苦，寒。归肝、心、肺经。具有行气化瘀，清心解郁，利胆退黄。郁金块根含挥发油6.1%，其中莰烯0.8%，樟脑2.5%，倍半萜烯65.5%，主为姜黄烯，倍半萜烯醇22%等。还含姜黄素0.3%、脱甲氧基姜黄素、双脱甲氧基姜黄素、姜黄酮和芳基姜黄酮。煅磁石主要含四氧化三铁（Fe3O4），其中含FeO3 1％，Fe2O3 69％，性味：辛咸；平；无毒，归经：肾；肝；肺经，具有平肝潜阳；安神镇惊；聪耳明目；纳气平喘。主眩晕；目花；耳聋；耳鸣；惊悸；失眠，肾虚喘逆。
【参考文献】
[1]高学敏.中药学[M].7版.北京:中国中医药出版社,2002:503-505.
[2]沈谦受.苦参对实验性心律失常作用的研究[J].湖南医学杂志，1982，（6）:68-70.
[3]郭宝珠.张复夏.王慧云等.黄连提取物治疗心脏早搏的实验研究[J].中医药研究，1997，13（4）:39.
论文作者:张红芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：早搏论文; 苦参论文; 心脏论文; 疗效论文; 心电图论文; 过早搏动论文; 作用论文; 《心理医生》2016年5期论文;