王伟
（郑州大学第四附属医院河南郑州450000）
【摘要】目的：探讨应用不同的鼻饲法在护理重型颅脑损伤患中临床疗效情况。方法：选取2011年10月至2012年10月我院神经外科收治的重型颅脑损伤患者48例，纳入此次研究中。随机分为实验组和对照组。实验组患者采用肠内营养泵恒温持续泉入鼻饲液方法，对照组则采用常规的注射器推注鼻饲液法。比较两个组别患者在鼻饲过程中并发症情况，依据此讨论不同的鼻饲法在重型颅脑损伤患者护理工作中的应用效果。结果：实验组患者鼻饲后在胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻发生率20.83%明显低于对照组患者58.33%，比较结果差异明显，具有统计学意义（χ2=7.056，P=0.008）。结论：应用肠内营养泵持续泵入鼻饲法护理重型颅脑损伤患者具有并发症发生率低的优点，在临床此类患者可以推广应用。
【关键词】重型颅脑损伤；鼻饲法；疗效；对比研究
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0048-02
NursingpatientswithsevereheadinjurywithdifferentcontrastthecurativeeffectofnasalfeedingWangWei.TheFourthAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,HenanProvince,Zhengzhou450000,China
【Abstract】ObjectiveExploretheapplicationofdifferentnasalfeedingincaringforthesevereheadinjurywiththeclinicalcurativeeffectofthesituation.MethodsSelectioninOctober2011toOctober2012,ourhospitalof48patientswithsevereheadinjurywererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Theexperimentalgroupweretreatedbyconstanttemperaturelastspringintothenasogastricenteralnutritionpumpfluidmethod,thecontrolgroup,theuseoftheconventionalsyringenasogastricliquidinjectionmethod.ResultsExperimentalgrouppatientsafternasalfeedingingastricretention,refluxandaspiration,abdominaldistensionanddiarrheaincidenceof20.83%to58.33%,significantlylowerthanthecontrolgrouppatientswithstatisticallysignificantResults:.ConclusionsApplicationofenteralnutritioncontinuetopumpintothenasalfeedingnursingpatientswithsevereheadinjuryhasadvantageswithlowcomplicationrate,canbeappliedinclinicalsuchpatients.
【Keywords】Severeheadinjury;Nasalfeeding；Curativeeffect;Thecomparativestudy
颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅之后引起颅脑的急性损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果最为严重，是另临床医务工作者头疼的难题之一[1]。重型颅脑损伤病情变化急速，有些能迅速恶化，随时危及患者生命，给临床诊疗及护理带来了极大的困难[2]。颅脑严重损伤之后引起的胃功能失调，极易发生误吸、反流等并发症[3]。选择有效的鼻饲法相对的减少这些并发症的发生，是重型颅脑损伤患者护理工作的一个关键点。我院2011年10月至2012年10月期间分别应用肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液和注射器推注鼻饲液法两种方法护理48例重型颅脑损伤患者，分析比较两组的并发症发生情况，探析肠内营养泵恒温持续泉入鼻饲液对预防并发症的优势，现将结果总结报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年10月至2012年10月我院神经外科收治的重型颅脑损伤患者48例，作为本次研究的对象。所有的患者入院后均通过完善的病史追问、体格检查、实验室检查、影像学检查完全确诊为重型颅脑损伤患者。将所有患者随机分为实验组组和对照组两个组别，每组24例。对照组男性患者15例，女性患者9例，年龄居于29岁-54岁，平均年龄为33.7±5.7岁。损伤部位上，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿7例，脑血肿8例，脑挫伤4例。治疗组男性17例，女性8例，年龄居于28岁-55岁，平均年龄为34.7±6.7岁。损伤部位上，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿8例，脑血肿7例，脑挫5例。格拉斯(Glasgow)昏迷GCS评分在4～9分，平均分为5.3±1.5分。分组后，两组患者在性别、年龄、损伤部位、GCS评分等方面均无显著性差异，资料具有可比性。
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1.2方法
所有的患者入院确诊后，综合评估患者病情，积极的给予相关的治疗，这些治疗主要包括：及时的外科手术治疗、补液、抗感染、输血输液等治疗。实验组患者选取肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液方法护理，基本过程为：负压引流，监测胃潴留量,基本的肠功能恢复、无胃肠道出血，肠内营养乳剂(瑞素，国药准字H20020649，)，1/4总量开始，每日增加1/4量，逐步增至2000ml左右，其余液体有静脉补液供给。相关泵的操作严格按照相关操作说明执行。对照组患者给予常用的注射器推注鼻饲液法护理，基本的操作为：待胃肠功能恢复，排除出血发生，给予鼻饲流质饮食，每日3次，200ml每次，逐步增多每天注射次数，最多不超过8次。统计两组患者鼻饲结束后胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻发生情况。统计上述情况并比较分析。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件对文中所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05说明二者有差异且差异具有统计学意义，采用χ2检验对计数资料进行处理，P＜0.05说明二者之间的差异有统计学意义。
2.结果
所有的患者在鼻饲护理工作中均未出现死亡情况，资料统计完整。
将两组患者鼻饲护理结束后的并发症情况进行比较，结果见表1。
表1二组患者鼻饲后的并发症发生情况[例，（%）]n=24
组别胃潴留返流误吸腹胀腹泻合计
实验组2(8.33)1（4.17）0（0.00）1（4.17）1（4.17）5（20.83）
对照组4(16.67)3（12.50）2（8.33）2（8.33）3（12.50）14（58.33）
X20.7621.0912.0870.3561.0917.056
P值0.3830.2960.1480.5510.2960.008
从上表可以看出,两组患者在经过不同的鼻饲方法肠外营养护理后，实验组患者在胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻的发生率上显著低于对照组，两组比较差异明显,均具有统计学意义（P均＜0.05）。说明应用肠内营养泵持续泵入鼻饲法护理重型颅脑损伤患者能够显著降低并发症的发生。
3.讨论
颅脑损伤多多在外力伤害后急性发生，病情危重、且病情极容易发生变化等特点，随时有可能出现全身病症危及患者生命[4]。其严重性引起了神经外科医务人员的高度重视。目前对于颅脑损伤的分型主要是根据硬膜的完整性与否分为闭合性和开放性颅脑损伤两种类型[5]。按昏迷时间、阳性体征和生命体征评估情况则将急性颅脑损伤分为轻、中、重三种类型，对于重型颅脑损伤的诊断依据为：伤后昏迷时间12小时以内；有轻微的神经系统阳性体征；体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变；主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者[6]。重型颅脑损伤有着更为严重的临床转归，但是各学者一致同意对于重型颅脑损伤的患者治疗是一个多因素综合过程，此类患者有着特殊性，故在临床护理工作中也需要特殊的对待[7]。重型颅脑损伤机体是高代谢状态的，这点已经得到了多项研究证实。此类患者的高代谢状态，主要表现在蛋白质的高分解状态，机体蛋白质大量分解代谢，机体最终处于负氮平衡状态，进而机体水电解代谢紊乱，胃肠功能紊乱，感染发生率增高[8]。故对于重型颅脑患者实施有效的营养供给是非常重要的。目前对于此类患者肠外营养供给时多选用注射器推注鼻饲液方法进行，这种鼻饲方法在不能进食患者营养供给中应用了很长时间，并取得了良好的效果，但是对于重型颅脑损伤患者，因其急性损伤导致全身应急状态，胃肠功能严重紊乱，是很容易发生各类并发症的[9]。在我们的研究当中我们同样发现这些问题存在。而这些问题的存在对重型颅脑损伤的整个治疗是不利的。肠内营养泵的发明出现并被应用于鼻饲营养供给当中是一个重大的里程碑。在我们的研究中，我们发现应用肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液方法在胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻发生率上是显著降低的。本组研究资料结果最终显示，实验组患者鼻饲后在胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻发生率20.83%明显低于对照组患者58.33%，比较结果差异明显，具有统计学意义（χ2=7.056，P=0.008），由此提示应用肠内营养泵持续泵入鼻饲法护理重型颅脑损伤患者具有并发症发生率低的优点，说明肠内营养泵持续泵入鼻饲法可以在临床此类患者可以推广应用。
【参考文献】
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[9]唐琴.重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理探讨[J].中外医疗，2013,3：161-162.
论文作者:王伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 营养论文; 并发症论文; 实验组论文; 发生率论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;