【摘要】目的 探讨循证护理在腹腔镜围手术期中的作用。方法 对300例妇科腹腔镜手术患者在围手术期中应用循证护理的方法进行护理实践。结果：患者术前心理健康平稳、对治疗的依从性提高，术后恢复良好，并发症的发生率降低，患者的满意度明显提高。结论：循证护理作为一种科学的护理模式，在妇科腹腔镜围手术期的护理中切实可行，值得推广，且有助于培养护理人员的前瞻思维。
【关键词】循证护理；腹腔镜；围手术期
随着高科技的迅猛发展，微创手术已被广泛应用于各个临床学科。腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，因其具有创伤小、术后恢复快等优点，近年来在腹部外科已被广泛开展。随着腹腔镜技术的不断发展，在妇科领域运用腹腔镜技术已能够完成多种手术，已代替传统手术方式。因此作为护理工作者，进一步探讨摸索并完善妇科腹腔镜手术的围手术期护理也显得尤为重要。循证护理是指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，考虑医院现有的医疗资源，根据个人经验，最终提出护理决策[1]。本院2017年1月—6月我科采用腹腔镜手术为300例患者进行诊断和治疗，应用循证护理为病人实施护理工作。病人入院后，护士收集资料，对病人进行护理评估，然后根据循证护理的3个要素，慎重、准确、明确地应用当前所获得的最好依据，根据护士的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际病情，三者结合，制定完整的护理计划，并用于临床实践，收到良好的效果，现报道如下。
1.临床资料
本组患者年龄16岁—58岁平均年龄42岁，其中异位妊娠62例，卵巢囊肿剥离术60例，子宫全切术85，子宫肌瘤挖出术93例，所有患者均在气管插管、静脉复合全麻下手术。在实施手术前后笔者将循证护理应用于围手术期。
1.1确定需要循证的护理问题
对300例患者进行术前访视后，发现89.7%患者在术前对腹腔镜手术方式存在疑虑，对术中安全、能否治好疾病、术后恢复、可能出现并发症有不同程度的担心和顾虑。尤其术前半小时是患者最紧张的时刻，给麻醉和手术带来一定的风险，如何消除患者术前的疑虑和恐惧等心理问题是循证护理的重点。
1.2寻找证据
通过查阅有关腹腔镜手术围手术期护理相关文献，对文献进行分析和归纳，结合本院现有的医疗条件，制定对应的护理干预措施，寻找实证并付诸临床实践
2.护理措施
2.1心里护理
充分而完善的心理准备，可使患者通过自身调适，调整焦虑情绪，使手术应激反应造成的机体损伤降到最低[2]，消除焦虑、恐惧心理，病人入院后，热情接待，介绍环境，科主任、护士长、主管医生和主管护士，消除病人紧张和陌生感，向患者讲解完善术前检查、术前准备的目的，手术的安全性与必要性，手术医生的技术水平，术后可能出现的异常情况及处理方法，如何克服伤口疼痛及早期下床活动的意义，消除患者焦虑心理，帮助病人正确对待手术，积极配合治疗。
2.2术前胃肠道准备
胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐，防止进而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气而影响术中术野显露。急腹症患者大都涉及胃肠等消化系统原发疾病，因此良好的术前准备对患者术后恢复尤为重要。常规的术前胃肠道准备包括术前12h 禁食，6～8h 禁饮水。但由于急腹症患者病情急重，绝大部分需急诊手术解除患者的病痛，因此不能严格按常规准备进行。根据患者的可能原发病可于入院后即嘱患者禁食、水，必要时进手术室前留置胃管。
2.3气腹副作用的预防及护理
建立CO2气腹是腹腔镜手术的特殊要求，也是腹腔镜技术的一个危险因素之一，尤其对于老年患者，因为在往腹腔内充CO2气体的过程中，很短时间内腹压急剧升高，CO2弥散入血液循环，可导致高碳酸血症、酸中毒和低氧血症。此外，腹腔镜手术过程中高压、高浓度CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同位于颈3、颈5，故CO2气腹引起疼痛的特点为颈肩部痛[3]。术中患者的体位根据所实施的手术需要而放置，如行上腹部手术，则取头高脚低位;同时一侧上肢外展90°，另一侧上肢内收;若为下腹部手术则取头低脚高位;术中气管插管吸氧，气腹压力维持在8～12mmHg[4]。手术结束后应尽量排尽腹腔内余气;术后应适当延长吸氧时间，麻醉完全清醒后取半卧位或半坐卧位[5]，可预防或减轻颈肩痛。
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2.4 术后并发症的护理
2.4.1 疼痛
疼痛是腹腔镜手术后最常见的症状之一。因为疼痛具有很大的主观性，患者的个人因素包括年龄、社会、文化因素、生活经历、对疼痛的体验及切口引流等均可影响术后疼痛的产生和缓解甚至消失[6]。因而术前应做好宣教，教会其使用非药物止痛的方法即心理疗法，转移注意力，消除其紧张心理，术后遵医嘱适当使用镇痛药物。
2.4.2 呕吐
呕吐是最常见的并发症之一。引起呕吐的可能原因有以下几种：(1)麻醉药物的后期效应。麻醉药物可刺激呕吐中枢引起呕吐;(2)腹腔内残余及已进入血液循环的CO2可干扰胃肠道功能;(3)术中牵拉胃肠组织;(4)术后留置于腹腔内的引流管的直接刺激;(5)术后甲硝唑、止痛药等用药均可干扰胃肠道功能。单纯的、非器质性的呕吐停用一些药物后一般可自行缓解，若呕吐频繁且伴有腹胀、腹痛等，则需考虑有无机械性梗阻等器质性病变，或者查血清电解质以明确有无低钾、低钠等水电解质平衡紊乱。术后患者去枕平卧6h，头偏向一侧，保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，随时观察呕吐物的性质和量，必要时做相关检查，分析呕吐发生的原因，以便及时给予相应处理。
2.4.3 出血
术后应严密观察切口敷料有无渗血、腹腔引流管是否通畅，引流量及引流液的颜色等，以便观察病情变化。若术后引流液为新鲜血性，且在短时间内迅速增多(一般不超过100ml/h)、血压下降或血压下降不明显，但心率明显加快，HGB、RBC、HCT进行性下降，应考虑是否有活动性内出血，需及时报告医生给予相应处理。
2.4.4 切口感染
因而腹腔镜手术发生切口感染的几率极少。术后若患者持续主诉切口疼痛、呈搏动性跳痛伴发热、敷料持续有渗出，应考虑有切口感染的可能，应及时报告医生以及时做出相应的处理。
3 结果
通过术前充分的心理护理干预、术中密切的配合和术后半卧位等良好的护理，本组29例患者术前焦虑和恐惧情绪明显缓解，围手术期患者对护理人员的依从性明显增强，术中血压、心率平稳，手术均获得成功，降低患者术并发症的发生率，患者的满意度得到明显提高。
4 讨论
循证护理是近年来进入我国护理领域的一个新的专业术语。在我国循证护理是伴随循证医学的发展而出现的新护理模式，强调在护理患者的过程中，充分考虑患者的价值和愿望，通过医学文献检索，寻找科学证据，并结合个人的临床护理专业知识，为患者提供最佳的护理方案[6]。它改变了传统护理以个人经验和直觉为主的行为和习惯，为患者提供最佳的个体化的健康服务。同时通过循证护理的实施，要求护理人员在实践中不断更新自己的知识结构，了解本专业新知识、新进展，对专业的发展起到积极的作用[7]。作为一种新的护理工作方法，循证护理具有与责任制护理、系统化整体护理不同的理论基础和操作规程，它在护理工作中的优势也逐步显现出来[8]。随着社会的进步，人们对健康和生活质量的要求越来越高，给临床医护工作者的工作带来越来越大的压力，如何更科学有效地为患者提供良好的护理，让患者更快地恢复、更早地回到工作岗位，减少患者的痛苦，循证护理可能是一种有效途径。
参考文献：
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论文作者:严金艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 切口论文; 疼痛论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;