关键词 早期改良预警评分；预见性护理；呼吸系统疾病；猝死；纠纷；满意率
早期改良预警评分表（MEWS）
早期改良预警评分（NEWS）主要应用于急诊中，在急诊分诊中可以缩短候诊时间，提高患者及家属对预检的满意程度，在急危重症患者的抢救中，还可协助医护人员对病情的判断，提高医护人员的配合及多方满意度，并可量化和分值化患者病情，为实施更好的护理质量提供依据[1-3]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不可逆气流受限为特征的疾病，呈进行性加重，患者最终会因呼吸衰竭或心衰等病因导致死亡。尤其是猝死，相对于普通疾患，COPD患者因急性加重入院接受治疗期间，出现猝死的可能性显著增高。猝死的发生，即给医护人员带来了额外的抢救负担，也给未做好充分思想准备的患者家属造成了经济上的损失和精神上压力，从而导致了医护与家属之间的矛盾和纠纷，也导致了患者家属对医疗满意度的下降。目前该评分也应用于呼吸科疾病的评估，认为该评分可对患者进行分层管理，并实施干预，减少意外事件发生，提高满意度[4]。也有针对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院的患者的研究，但仅局限于对病情严重程度评估及患者去向的观察[5, 6]，并没有针对这类患者猝死情况研究及应用该评分进行分析及干预后纠纷情况及满意度的调查研究。因此，本研究通过使用早期改良预警评分表评分，对病情进行观察，并及时实施医疗及护理干预措施，进行预见性干预护理，研究取得一定的收获，现将结果报道如下：
一 资料与方法
1.一般资料：纳入我院呼吸内科2017年1月至12月入住的AECOPD患者，将其分为干预组和对照组。干预组共188例患者，其中男性112例，女性76例，年龄46-86岁，平均（68.12±8.2）岁。对照组共186例，其中男性108例，女性78 例，年龄48-83岁，平均（67.85±7.1）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.干预方法：预见性护理的方法，干预组入院时立即进行早期改良预警评分，如果MEWS评分>3分，则立即转监护室，连续心电监测，并将MEWS评估频率提高至每30分钟1次，MEWS评分升高则立即告知医生，立即进行医疗干预，且将评估频率缩短为每15分钟1次，在每周星期二早晨和星期五下午带领护士对所有患者进行安全排查，并学习各个患者观察和护理重点，交待责任护士，班班执行落实；对照组则根据患者病情严重程度，实行病房常规护理管理。
3.观察指标：（1）主要终点指标：两组患者住院期间猝死的人数；（2）次要终点指标：两组患者住院期间护患纠纷发生的次数和比例，两组患者满意度及满意率。
4.统计学方法：采用SPSS 22.0统计软件包对数据进行录入及统计学分析。计量资料符合正态分布组间行t检验，计数资料组间均行2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二 结果
1 两组患者猝死的人数及比率的比较：表1为两组患者住院期间猝死的情况，由表可见，干预组猝死只有3人（猝死率为1.60%），显著低于对照组的12人（猝死率为6.45%，P<0.05）。
2 两组患者纠纷率比较：表2为两组患者与医护人员发生纠纷的次数及百分比比较，有表可见，干预组患及其家属与医护人员发生纠纷的次数为18次，纠纷率为 9.6%，显著低于对照组的42人次及22.6%的纠纷率（P<0.01）。
3 两组患者满意度调查比较 表3为两组患者满意度调查及满意率的比较，由表可见，干预组家属的满意度调查显示满意率达到了98.6%，而对照组的满意率则只有89.2%，显著低于干预组（P<0.01）。
讨论
呼吸科因AECOPD需住院的患者大多是中老年患者，其身体机能下降，多伴有心功能的损害及其他的肺外并发症，病情容易迅速加重，甚至有猝死等不安全事件的发生，尤其是并发冠心病，高血压性心脏病，风湿性心脏病等，都可能会导致患者出现心源性猝死[6]。相对于普通疾病来说，猝死更容易发生在这类患者中[7, 8]。
预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析和判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并非发症的发生，提高护理质量和患者满意度[2, 3, 4]。而高效的预见意识与积极主动措施的干预，是提高护理质量、改善患者生活质量、促进医护、医患关系的基础，也能对护理质量起到明显的保障和促进作用[7-9]。
MEWS评分在急诊分诊、急危重症抢救、急性脑卒中、及肺结核咳血患者中的应用，在患者的去向、降低猝死率、提高医护协作及改善满意度等方面均证明了其有效性及高效性[1-3, 6]。本文利用MEWS评分对因AECOPD住院的患者进行了预见性护理，实施相应干预措施，并与其主管或值班医生进行及时沟通，根据MEWS评分严重程度，及时采取积极的干预和治疗措施、处理住院期间发生的不良事件，将患者的猝死率降低了4.95%，显著减少了猝死的发生，同时积极与患者家属进行沟通，明显的减少了纠纷事件的发生，也显著提高了家属对护理和医疗的满意度。
综上，根据MEWS评分对AECOPD患者进行的预见性护理及其干预手段可以有效降低AECOPD患者的猝死率，保证了患者安全，也减少了纠纷，提高患者满意率，也提高了护理质量，值得在临床护理工作中加以运用和推广。
参考文献
[1]陈兰, 黄亚娟, 张霞明, 高丽娜. 校正改良早期预警评分法在急诊预检分诊中的应用研究. 护理研究. 2013; 27(34):3937-3939.
[2]谢晓梅, 孔悦, 杨大金. 改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用. 护理管理杂志. 2010; 10(05):363-364.
[3]武爱君. 改良早期预警评分系统在急诊内科中的应用. 齐鲁护理杂志. 2018; 24(08):85-86.
[4]刘海燕, 周波, 郑艳. 急诊呼吸系统疾病患者基于改良早期预警评分的护理干预. 护理学报. 2016; 23(14):51-53.
[5]娄瑛巧, 王红娟, 杨伟英. 改良早期预警评分系统在AECOPD患者病情评估中的应用. 中医药管理杂志. 2017; 25(15):182-183.
[6]黄文婷. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不同预后预测评估工具的对比应用研究. 硕士. 广西医科大学; 2017.
[7]朱静. 预见性护理在骨科护理中的应用. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(18): 78-80.
[8]杨彩霞. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 当代医学. 2011, 17(15): 111-112.
[9]苏惠霞，李晓娟. 颈椎损伤患者行颅骨牵引的预见性护理. 中国社区医师: 医学专业，2012, 14(8): 357-358.
论文作者:张晓红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 预见性论文; 评分论文; 纠纷论文; 两组论文; 家属论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;