宁夏石嘴山市卫生和计划生育局 753000
宁夏自2006年12月推行药品“三统一”政策。实践证明，推行药品“三统一”政策确实起到了让利患者、惠及百姓的作用，政策推行以来取得了明显成效，但也存在一些问题。
一、工作现状
截止2014年底，全市共有253各级各类医疗机构执行国家基本药物制度和“三统一”政策，能严格按照基本药物目录和“三统一”目录采购药品及耗材。全市医疗机构基本药物制度和“三统一”药品及耗材覆盖率、三方行政合同签订率、规定目录医用耗材使用率、基层医疗机构规定目录使用率和申购率均为100%。
（一）制定政策，完善制度
几年来，自治区制定了一系列政策，完善了药品目录选定、招投标程序、使用、管理以及处理和处罚等配套制度。先后出台了《宁夏医疗机构药品招标采购“三统一”管理办法（试行）》、《“三统一”监督管理特别规定（试行）》、《违反自治区药品“三统一”工作有关规定的具体处理办法》等政策法规，基本上能够做到药品“三统一”工作有章可循，有据可依。
（二）强化措施，确保落实
市政府成立了由分管领导任组长，相关部门负责人为成员的“三统一”工作领导小组，设立办公室，做到领导、责任、人员“三落实”。及时召开工作会议，研究解决工作中出现的问题。及时组织配送，医疗单位签订了药品、医用耗材三方行政合同。在社区、乡、村医疗卫生机构配备使用国家基本药物，实行零差率销售，市级医疗机构加价15%销售，县级医疗机构逐步取消药品加成。加强备案采购药品管理，严格审核和备案限量采购。实行药品“三统一”联席会议制度、督导检查制度、通报和报告制度，对药品的申购、使用和配送实行统一报表上报和药品备案采购，及时掌握药品“三统一”工作动态。市级卫生行政部门将贯彻落实国家基本药物制度和“三统一”工作列入全年综合目标考核。
（三）加强检查，确保成效
每季度至每半年组织各成员单位对各县（区）社区、乡村和二级医疗机构“三统一”进行督查，及时掌握配送、使用、回款等情况，对工作中出现的问题，提出整改意见，协调解决。同时，采取通报批评、责令整改、扣除补助经费等方式，坚决处理故意推诿、搪塞、拒不执行 “三统一”政策的具体人、具体事，消除政策执行中上热下冷、梗阻现象，做到令行禁止。
（四）规范管理，宣传到位
根据《宁夏医疗机构网上交易管理办法（试行）》，从2014年8月起，全部实行药品网上采购，市药招办做好药品网上交易的组织、协调和监督。253家公立医疗机构已全部完成中国电子药品监管网入网登记工作。市药招办组织开展了《国家基本药物目录（2012版）》及药品“三统一”相关政策的宣传培训，要求医生优先使用新版目录药，规范处方行为，促进了合理用药。
二、存在的问题
一是目录药品与基层医生的用药习惯有一定差距，部分基层医疗机构长期使用的价格较低、疗效稳定的药品没有入选目录，废标和长期断货的药品不能及时补充，影响医疗机构使用。
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二是药品目录的使用按照基本药物、二、三级目录使用，而同级别的医疗机构，规模、技术水平相差大，而药品的分级使用划分过粗，既不利于医院医疗技术水平的提升，也不利于减轻患者就医负担。二级医疗机构一些常用药品在药品目录划分上划归到三级目录中，使用必须到区药招办限量备案采购，给临床使用带来不便。
三是药品配送及时性差，配送率不高，配送数量不足。在配送上有择取利润高的药品进行配送的情况，临床用药难以保证。
四是配送企业对利润低、价格便宜和用量较小的专科用药储存不足，不能满足临床需要。
五是配送乡镇卫生院、村卫生室药品的企业，配送点多面广，成本大，几乎无利可图，影响配送企业的积极性。
六是村卫生室、乡镇卫生院工作经费短缺，历史欠债重，推行“三统一”政策后，没有相应的配套政策跟进，影响乡村、社区卫生服务机构收入，执行政策的积极性不高。
七是药品“三统一”招标过程中，过分注重中标药品、医用耗材的价格，部分中标药品的治疗效果有限。
八是对中标后涨价、不供货的生产企业和配送企业制约的手段有限，导致配送企业仓储率、配送率达不到规定要求。
三、工作对策
一是进一步完善基本药物制度。基本药物制度是党作出的重大决策，它不仅是治理医药秩序混乱、价格虚高、不公平交易、商业贿赂等问题的一项根本制度，也是保证医疗质量、促进合理用药、减轻患者负担的重要措施。
二是药品是特殊产品，药物生产、储存、流通、销售是由各企业按照市场经济法则进行的，企业追求的是利润最大化，一些用量小、价格低的基础药、急救类药、特殊药等易造成保管期过长，没有经济效益，企业不愿意生产、储存和经营，遇到急需就会给医疗防治造成困难，应当把部分药品的储备以战略物资形式进行管理。
三是为保证药品的可靠供应和可靠质量，在新一轮药品和耗材招标时，应对区内药品生产企业的药品给予适当的优惠，并以此优惠条件吸引其它外地大的药品生产企业生产线引进生产，培植可靠的基本用药生产基地。同时政府应加大对本区药品生产企业的资金扶持。本区的企业如果不认真履行中标药品生产义务，政府可以采取强有力的措施调控和处理，而对外地的中标生产企业违规的处理，则往往无能为力。
四是药品配送是降低医疗费用、提高中标药品使用率的关键环节，自治区相关部门应尽快完善药品配送环节的物流储备、配送机制、人员配置以及共同遵守的约定制度等，做到药品配送及时，品种齐全。
五是加大中标企业的管理，企业出现有废标、中标后供货不及时、涨价等违规现象要进行严厉的处罚，建立宁夏地区药品生产企业黑名单制，对于废标药品的企业其生产药品限制进入宁夏药品市场，并在自治区和国家级新闻媒体上予以曝光，加大新闻媒体和社会对中标后不供货企业监督力度。
六是对于废标、中标企业不供货的药品品种要尽快补充，重新调整中标药品目录，应适当的调整扩大中标药品品种，尽可能把价格低、疗效稳定，临床常用的品种纳入目录中。
论文作者:唐耀军
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：药品论文; 医疗机构论文; 目录论文; 制度论文; 药物论文; 政策论文; 工作论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;