兰西县人民医院 151500
摘要：目的 研究分析硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的临床特征及应对措施。方法 选择在2007年7月～2014年9月入住我院给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果 口服或舌下含服硝苯地平可能诱发消化系统、外围神经系统、呼吸系统、中枢神经系统及心脑血管损害；舌下含服硝苯地平比口服更快发生药物不良反应（ADR），且发生ADR时间可在服用后30 min～5个月；一旦确诊因硝苯地平诱发严重不良反应后，应当即停药并采取对症处理措施，症状可得到有效缓解。结论 为了进一步强化临床用药合理性，应禁止对高血压急症与假急症患者使用短效硝苯地平舌下含服治疗，只有严格控制使用剂量及药物适应症，才能发挥临床治疗的最佳疗效。
关键词：硝苯地平；高血压；严重不良反应
随着人们生活水平的改善及生活方式的转变，近些年来高血压的发病率也呈逐年上升的趋势。临床上使用硝苯地平治疗高血压虽然能取得良好的疗效，但随着研究的不断深入，该药物的不良反应也逐渐被发现[1]。我院对收治的给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年7月～2014年9月收治的给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例作为研究对象，所有患者均符合高血压的临床诊断标准。其中男8例，
女5例；年龄41～79岁，平均年龄（60.5±4.2）岁。
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1.2 临床表现及诊治
①临床表现：患者的主要临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等；②给药方式及具体剂型：8例患者口服硝苯地平控释片或硝苯地平片治疗，5例患者舌下含服硝苯地平片治疗；③ADR发生时间：口服硝苯地平片患者发生ADR时间：30 min内1例，
30 min～24 h 2例，1～7天 4例，口服硝苯地平控释片的患者5个月后发生1例。舌下含服硝苯地平片患者发生ADR时间：30 min内4例，30 min～1 h 1例。
2 结 果
2.1 ADR分类
参照《WHO药品不良反应术语集》中的相关内容及与患者临床表现相结合，发现13例患者发生ADR累及系统与相应临床表现：心血管系统8例（61.54%），其中低血压7例，晕厥1例；中枢及外周神经系统7例（53.85%），其中头晕4例，头痛2例，下肢痉挛1例；消化系统6例（46.15%），其中恶心3例，腹泻2例，牙龈肿痛1例；脑血管系统4例（30.77%），其中脑梗塞3例，脑缺血1例；呼吸系统2例（12.38%），其中呼吸困难、胸闷各1例；神经紊乱1例（7.69%），主要表现为意识模糊。ADR累及系统前3位的分别为心血管系统、中枢及外周神经系统、消化系统。
2.2 疗效
对高血压患者舌下含服或口服硝苯地平后，发现疑似ADR时即刻对患者进行血糖、血压、心电图等检查。13例患者中，症状较轻停药观察后，改用其他药物进行治疗，未再发生ADR 4例（30.77%）；低血压者给予生理盐水、多巴胺及羟乙基淀粉快速补液，待其血压水平逐渐恢复正常后转心脑血管科改用其他药物治疗8例（61.54%），所有患者治疗22～28天后出院；由于全身肌肉出现不自主颤动，停止使用硝苯地平2 h后依然未见缓解，给予10%葡萄糖酸钙10 mL静脉推射，17 min后症状消失，随后改用其他降压药物治疗1例（7.69%）。
3 讨 论
硝苯地平也叫做心痛定、利心平、硝苯啶，属于第一代二氢砒啶类钙通道阻滞剂。作为一种常用的心血管类药物，硝苯地平主要用于抑制钙离子内流，其具有松弛机体血管平滑肌、有效扩张周围血管及心脏冠状动脉的作用，多用于防治高血压、冠心病等疾病[2]。有部分临床医师认为采用舌下含服硝苯地平治疗高血压较好，主要是因为这种方法起效较快，其实在一定程度上误解了该药物的治疗方式。临床研究表明，硝苯地平所致的不良反应主要包括泌尿系反应、消化系反应、过敏性反应、致水肿、致血压升高、致性功能障碍、诱发神经系统反应及心肌梗死等一系列并发症[3]。
厉世培[4]在研究中发现，舌下含服硝苯地平发生ADR的时间显著短于口服硝苯地平，本组研究结果发现，舌下含服硝苯地平片患者发生ADR时间为30 min内4例，30 min～1 h1例，显著短于口服硝苯地平的患者，与研究报道一致。此外，本组研究还发现，位于ADR累及系统前3位的分别为心血管系统、中枢及外周神经系统、消化系统。为此，建议临床医师在使用硝苯地平治疗高血压时，应充分注意以下几点：在使用前对患者的病史进行详细询问，明确其是否存在过敏史，一旦治疗后发现ADR，则应当即刻停药并采取抗过敏治疗[5]。对于老年患者及心脑血管疾病患者来说，通常不建议使用短效片剂，以避免诱发低血压。此外，舌下含服给药应当从小剂量开始，在使用后1 h内应当对患者的临床症状及体征进行密切观察，发现异常应采取及时的应对措施。
总而言之，为了进一步强化临床用药合理性，应禁止对高血压急症与假急症患者使用短效硝苯地平舌下含服治疗，只有严格控制使用剂量及药物适应症，才能发挥临床治疗的最佳疗效。
参考文献：
[1]李延鸿，朱怀军.硝苯地平舌下含服治疗高血压病Meta分析[J].中国药物与临床，2009，02：131-132.
[2]陈 彪，吴曙粤，王艳宁，钟 慧.短效硝苯地平致严重不良反应的病例分析[J].中国药师，2009，08：1136-1137.
[3]陈 愉.非洛地平与硝苯地平治疗高血压疗效比较分析[J].中国现代药物应用，2011，05：154-155.
[4]厉世培.硝苯地平与左旋氨氯地平治疗原发性高血压临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，10：38-39.
[5]邓天君.探讨高血压患者采用氨氯地平联合硝苯地平的治疗效果[J].大家健康（学术版），2014，21：160.
论文作者:付东旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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