祖丽皮娅艾合麦托合提
新疆和田地区人民医院 新疆和田 848000
摘要：目的：观察重症监控室呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床发生率。方法：选择2013年1月～2014年12月我院收治处于重症监控室患者170例作为研究对象，分析170例患者临床资料。结果：处于重症监控室下有53例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率达到30%，53例患者均感染了病原菌，感染病菌中有50例感染病原菌为G-菌。结论：重症监控室下患者，要降低呼吸机相关性肺炎发生率重点是及早实施无创机械通气和有创机械通气，护理人员也要注意对重症监护室内患者的护理工作，掌握好有创通气各项指征。
关键词：重症监控室；呼吸机相关性肺炎；临床观察
Abstract：objective：to observe the intensive monitoring room clinical incidence of ventilator associated pneumonia（VAP）.Methods：from January 2013 to December 2013，our hospital in 170 patients with severe control room as the research object，analyzed the clinical data of 170 patients.Results：under intensive monitoring room is 53 patients with ventilator associated pneumonia，the rate of 30%，53 patients were infected with pathogen，infection pathogens in 50 cases of infectious pathogens for G - bacteria.Conclusion：the patients under intensive monitoring room，want to reduce the incidence of ventilator associated pneumonia with a focus on the early implementation of noninvasive mechanical ventilation and invasive mechanical ventilation，nursing staff should also pay attention to the nursing work in patients with intensive care indoor，master the indications and ventilation.
Key words：intensive monitoring room；Breathing machine correlation pneumonia；Clinical observation
重症监护室对危重患者抢救中已经广泛应用了机械通气，可是呼吸机相关性肺炎发生率越来越高，导致患者的感染与抢救的失败，本次研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2014年12月我院收治处于重症监控室的呼吸机相关性肺炎患者53例作为研究对象，其中男28例，女25例；患者年龄15～85岁，平均年龄（50.2±10.5）岁；患者疾病有急性心肌梗死心肺复苏术后4例和肺栓塞2例及一氧化碳中毒5例、肺心病呼吸衰竭15例、感染性休克8例、脑梗塞10例，脑出血9例。53例患者性别、年龄等一般资料对比，无显著差异，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
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1.2诊断标准
根据中华医学会呼吸病学会所制定《医院获得性肺炎诊断及治疗指南》，确定VAP诊断标准如下：
1.2.1患者应用呼吸机进行通气治疗后的48h内出现肺炎；
1.2.2患者经过检查证实出现肺实变征与湿性哕音；
1.2.3患者应用机械通气治疗后与治疗前，以X胸片进行对比，发现患者肺内有浸润性的阴影，有新炎症病灶出现，符合以下条件中一种：患者体温大于38.3℃、呼吸道分泌物有明显增多或者伴随脓性、患者发病后气管分泌物可以分离或者培养出新病原体。
1.3研究方法
63例患者均应用气道分泌物的检查，以一次性无菌吸痰管由患者气管导管来吸取患者气道的分泌物，把取出的分泌物存放在标本的收集瓶内，防止标本发生污染，即刻送至实验室进行检验，通过细菌鉴定与药敏试验，结合患者病历资料等进行统计学分析。
1.4统计学方法
使用SPSS15.0进行统计学分析，以 ±S来表示计量资料的均数，以x2来检验计数资料，以P<0.05来表示差异明显，具有统计学意义。
2 结果
处于重症监控室下有53例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率达到30%，53例患者均感染了病原菌，感染病菌中有50例感染病原菌为G-菌。53例呼吸机相关性肺炎中有10例为呼吸机撤机困难，占15.9%，53例患者住院时间平均（37.5±11.2）d；其他117例未发生呼吸机相关性肺炎患者仅有2例出现呼吸机撤机困难，占1.87%，117例患者住院时间在（23.5±6.5）d，未发生呼吸机相关性肺炎患者在撤机与住院时间方面明显优于发生呼吸机相关性肺炎患者，对比差异显著（P＜0.05），见表1。
表1：63例患者重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床观察（n/%）
组别 例数（n）呼吸机撤机困难（n/%）住院时间（d）机械通气时间（d）
出现VAP组 53 10/15.9% 37.5±11.2 5d以上
未出现VAP组117 2/1.87% 23.5±6.5 2～5d
3 讨论
机械通气可以抢救急重症患者，所以，呼吸机相关性肺炎就成为重症监控室常见并发症。呼吸机相关性肺炎有着极高的发病率与病死率，一定要做好预防工作，才能控制发病率和病死率。重症监护室出现呼吸机相关性肺炎多由以下原因导致：
3.1机械通气属于侵入性治疗，在急救时为患者建立起人工气道，通过气管插管或者将气管切开等操作治疗，这些操作会损伤患者气道黏膜上皮，使黏膜纤毛的运动功能降低，使呼吸道的防御功能逐渐减退，使大量致病菌侵入[1]。
3.2建立人工气道后，患者气道原本正常生理环境与生理功能被改变，使吞咽等反射能力降低，使患者上呼吸道失去屏障与保湿等作用，使气道保护机制受到破坏，而正常气道环境被改变后，上气道防御功能也会相继失去，使细菌直接由下呼吸道通过气管插管壁和气道间隙间运行到肺实质内，使肺内发生感染。
3.3患者年龄过大或者有COPD病史或存在低蛋白血症等原因，都会高发呼吸机相关性肺炎。患者的年龄过大，各器官功能会出现衰竭和老化，使人体免疫能力逐渐降低，创造致病条件。患者如果存在COPD病史，肺功能会有减退迹象，而且耐受能力会降低[2]。
总之，重症监控室下患者，要降低呼吸机相关性肺炎发生率重点是及早实施无创机械通气和有创机械通气，护理人员也要注意对重症监护室内患者的护理工作，掌握好有创通气各项指征。
参考文献：
[1]徐珍，唐素琴，余奇，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的目标性监测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4214-4215.
[2]朱华，方秀敏，曹莹莹.重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策[J].当代护士，2011：118-119.
论文作者:祖丽皮娅艾合麦托合提
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 呼吸机论文; 重症论文; 性肺炎论文; 气道论文; 发生论文; 机械论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;